<
>
Январь 2010 Февраль 2010 Март 2010 Апрель 2010 Май 2010
Июнь 2010
Июль 2010 Август 2010 Сентябрь 2010
Октябрь 2010
Ноябрь 2010 Декабрь 2010 Январь 2011 Февраль 2011 Март 2011 Апрель 2011 Май 2011 Июнь 2011 Июль 2011 Август 2011 Сентябрь 2011 Октябрь 2011 Ноябрь 2011 Декабрь 2011 Январь 2012 Февраль 2012 Март 2012 Апрель 2012 Май 2012 Июнь 2012 Июль 2012 Август 2012 Сентябрь 2012 Октябрь 2012 Ноябрь 2012 Декабрь 2012 Январь 2013 Февраль 2013 Март 2013 Апрель 2013 Май 2013 Июнь 2013 Июль 2013 Август 2013 Сентябрь 2013 Октябрь 2013 Ноябрь 2013 Декабрь 2013 Январь 2014 Февраль 2014 Март 2014 Апрель 2014 Май 2014 Июнь 2014 Июль 2014 Август 2014 Сентябрь 2014 Октябрь 2014 Ноябрь 2014 Декабрь 2014 Январь 2015 Февраль 2015 Март 2015 Апрель 2015 Май 2015 Июнь 2015 Июль 2015 Август 2015 Сентябрь 2015 Октябрь 2015 Ноябрь 2015 Декабрь 2015 Январь 2016 Февраль 2016 Март 2016 Апрель 2016 Май 2016 Июнь 2016 Июль 2016 Август 2016 Сентябрь 2016 Октябрь 2016 Ноябрь 2016 Декабрь 2016 Январь 2017 Февраль 2017 Март 2017 Апрель 2017
Май 2017
Июнь 2017
Июль 2017
Август 2017 Сентябрь 2017 Октябрь 2017 Ноябрь 2017 Декабрь 2017 Январь 2018 Февраль 2018 Март 2018 Апрель 2018 Май 2018 Июнь 2018 Июль 2018 Август 2018 Сентябрь 2018 Октябрь 2018 Ноябрь 2018 Декабрь 2018 Январь 2019 Февраль 2019 Март 2019 Апрель 2019 Май 2019 Июнь 2019 Июль 2019 Август 2019 Сентябрь 2019 Октябрь 2019 Ноябрь 2019 Декабрь 2019 Январь 2020 Февраль 2020 Март 2020 Апрель 2020 Май 2020 Июнь 2020 Июль 2020 Август 2020 Сентябрь 2020 Октябрь 2020 Ноябрь 2020 Декабрь 2020 Январь 2021 Февраль 2021 Март 2021 Апрель 2021 Май 2021 Июнь 2021 Июль 2021 Август 2021 Сентябрь 2021 Октябрь 2021 Ноябрь 2021 Декабрь 2021 Январь 2022 Февраль 2022 Март 2022 Апрель 2022 Май 2022 Июнь 2022 Июль 2022 Август 2022 Сентябрь 2022 Октябрь 2022 Ноябрь 2022 Декабрь 2022 Январь 2023 Февраль 2023 Март 2023 Апрель 2023 Май 2023 Июнь 2023 Июль 2023 Август 2023 Сентябрь 2023 Октябрь 2023 Ноябрь 2023 Декабрь 2023 Январь 2024 Февраль 2024 Март 2024
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30
31
Новости 24 часа |

Хронический кашель — опасный признак серьезных заболеваний

Хронический кашель — опасный признак серьезных заболеваний

Utrace выходит на рынок цифровой маркировки консервной продукции

 В Ставрополе проведена очередная проверка о соблюдении гражданами, получившими гражданство России, требований действующего законодательства по воинскому учету

Что за криповые видео с Пи Дидди и Бибером. Кадры всплыли после обвинений рэпера в торговле людьми

На Урале будут судить виновника ДТП с микроавтобусом, в котором ехала группа учителей

Зачастую кашель терапевты оценивают как легочный симптом, забывая о том, что он может быть проявлением самых разных состояний: заболеваний сердца, патологий желудочно-кишечного тракта. Бывает, что пациенты жалуются на кашель и такую симптоматику, которая на первый взгляд с ним совсем не связана: это может быть расстройство сознания, кровохарканье, недержание мочи на фоне кашлевых приступов.

Работу с пациентом, жалующимся на хронический кашель, терапевты должны начинать с анализа временных характеристик, считает Татьяна Таютина, к.м.н., доцент, и.о. зав. кафедрой поликлинической терапии РостГМУ (Ростов-на-Дону). Если речь идет о сроке более 8 недель, — это хронический кашель, который наблюдается у почти 40% пациентов на приеме терапевта. Если же речь о сроке до 8 недель, — это острый или острый инфекционный кашель, отмечает врач. Обычно острый кашель длится 3 недели, а острый инфекционный — до 8 недель. И если диагностировать острый инфекционный несложно - достаточно найти четкую взаимосвязь с инфекционным агентом, то с хроническим сложнее. Вызвать его может огромный спектр заболеваний и состояний: 

  1. Хроническая обструктивная болезнь, бронхиальная астма, бронхоэктазии и другие хронические неспецифические заболевания легких.
  2. Онкологические заболевания.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Саркоидоз — хроническое аутоиммунное заболевание, природа которого до сих пор неясна.
  5. Механическое сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами, аневризма аорты.
  6. В последнее время всё больше выявляется психогенный рефлекторный кашель, то есть не связанный с патологией бронхолёгочной системы.
  7. Кроме того, кашель может быть нежелательным эффектом от приёма лекарств: ингибиторов АПФ, бета-блокаторов, цитостатиков.

Чтобы понять истинную причину хронического кашля, для начала следует оценить его характер — продуктивный он или непродуктивный, то есть с выделением мокроты или без него. Множество патологий верхних дыхательных путей протекают с непродуктивным кашлем — кашлем без мокроты. Он же может быть характерен и для таких грозных заболеваний, как новообразование легких, туберкулез, сердечная недостаточность, отмечает Татьяна Таютина. Если речь о кашле с мокротой, круг болезней немного сужается: среди них могут быть ХОБЛ, первичные или вторичные бронхоэктазии, опять же новообразования легких или туберкулез на определенных стадиях и другие, поэтому очень важно подробно рассказывать своему терапевту о характере мокроты.

Известно, что участковый терапевт работает по определённому регламенту, когда проводит диагностику: он обязан собрать тщательный анамнез, провести физикальный осмотр, отправить пациента на лабораторную диагностику, а после этого назначить рентгенологическое обследование грудной клетки.

«Многие патологии рентген не покажет, но тем не менее регламент есть регламент, и мы должны соблюдать его, — отмечает Татьяна Таютина. — Рентгенологическое обследование позволяет разделить пациентов, жалующихся на хронический кашель, на 2 группы: с рентгенологическими изменениями в грудной клетке и без них».

По словам терапевта, с практической точки зрения первая группа пациентов более простая — изменения обычно касаются либо лёгких, либо сердца, либо органов средостения. Далее некоторых пациентов отправляют на спиральную компьютерную томографию. При опухолях лёгких назначают бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией, в других случаях цитологическое исследование мокроты. При перегрузке кровеносной системы назначают эхокардиографическое исследование, при проявлении вторичного порока сердца уточняют диагноз при помощи эхокардиографического исследования и так далее.

Вторая группа пациентов — с хроническим кашлем без патологий со стороны органов грудной клетки — требует более глубокой диагностики. И если признаков сердечно-сосудистой патологии, бронхоэктазов и диффузной бронхиальной обструкции нет, то можно задуматься о патологиях иной природы, отмечает Татьяна Таютина. Возможно, это уже пациенты с синдромом постназального затека, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, пациенты с нежелательным эффектом лекарственных препаратов. Причём у последних кашель может появляться далеко не сразу после начала лекарственной терапии, он может развиться и в течение одного-трёх месяцев. Но даже после постановки диагноза первое, что врач должен сделать на приёме, — это выяснить факторы риска, которые имеются у пациента. Постоянное воздействие таких факторов будет влиять на течение заболевания. Например, профессиональная вредность, проживание в экологически неблагоприятном районе, активное или пассивное курение.

Некоторые факторы риска устранить бывает крайне тяжело, например, поменять место жительства или «вредную» работу. А такой фактор, как курение, вполне можно корректировать, считает Татьяна Таютина. Если обследовать курящих молодых мужчин с хронической обструктивной болезнью лёгких, то можно увидеть поражение нижних отделов дыхательных путей, несмотря на отсутствие симптомов. Под воздействием табачного дыма в организме человека запускается оксидативный стресс — повреждение клеток в результате процессов окисления. В итоге на фоне уже имеющихся факторов риска и нарушенного иммунитета у таких пациентов формируется хронический эндобронхит.

По словам терапевта, научно обоснованные рекомендации по прекращению курения должны интегрироваться во все программы ведения пациентов с хроническим кашлем. Сначала это обычная беседа, с помощью которой можно оценить степень табачной зависимости и мотивацию человека к отказу от курения.

«В целом пациентов врача-терапевта можно разделить на 2 группы: первая группа — это те, кто готов слышать врача и планирует бросить курить. К сожалению, эта группа гораздо более малочисленная, чем вторая, которая скорее сменит врача, чем откажется от курения. Поэтому для второй группы пациентов, не мотивированных на отказ от курения, нужно использовать более гибкие меры, применяя концепцию снижения вреда. В частности использование продуктов пониженного риска в качестве перехода к полному отказу от курения. Помогая такому пациенту перейти на продукцию с пониженным риском, мы в том числе помогаем и тем, кто находится рядом с ним: улучшается качество воздуха внутри помещений, так как при использовании ЭСНТ вторичный дым не образуется. А в воздухе определяются всего 3 соединения — глицерол, никотин и ацетальдегид в концентрациях, значительно ниже уровня допустимых значений», - подчеркивает врач.

После мотивационных бесед пациент приглашается на контрольный визит, желательно через месяц. Для более объективной оценки состояния лёгких можно использовать лабораторные показатели, например определение уровня монооксида углерода в выдыхаемом воздухе. Если обнаруживаются даже минимальные позитивные подвижки, это можно использовать как мотивацию к дальнейшей работе. Таким образом, повторяя мотивационные беседы каждый контрольный визит пациента, хороший результат рано или поздно достигается, отмечает Татьяна Таютина.

 

Читайте также

Шапки женские вязаные на Wildberries, 2024 — новый цвет от 392 руб. (модель 466)

Избитой мужчиной глухонемой таксистке помогли отремонтировать ее машину

Захарова высмеяла Кирби, ответив русской поговоркой на оскорбления чиновников РФ



Новости России
Ria.city
Москва

«Радио Зенит» – информационный партнер форума «Мы вместе. Спорт»

Moscow.media


Россия

Минстрой предложил увеличить стоимость жилья в большинстве регионов России

Rss.plus
Москва

Терапевт предупредил о блокировке печени из-за БАДов с красным рисом


Александр Розенбаум

Розенбаум исполнил «Вечернюю застольную» в память о жертвах теракта в «Крокусе»


News Every Day

I was diagnosed with cancer aged 39… you are never too rich, too famous or too young, says Dr Philippa Kaye


Москва

Шапки женские вязаные на Wildberries, 2024 — новый цвет от 392 руб. (модель 466)


Новости тенниса
Дарья Касаткина

Теннисистка Касаткина отреагировала на высказывания Винер о россиянах


Спорт в России и мире


Новости Крыма на Sevpoisk.ru
Симферополь

Выставка-экскурс «Художественный мир Гоголя»

Хризантема - вродлива квітка, що вимагає особливого догляду


Происшествия, события, анонсы, всё, что случилось сегодня, вчера, на этой неделе и всё, что предстоит увидеть завтра в России, в Украине, в мире — сейчас в новостях на Ru24.pro (прямой эфир, прямые публикации, прямые трансляции, мгновенные авторские публикации, полный календарный архив). Последние новости, статьи, объявления, блоги, комментарии, заметки, интервью, всё, о чём пишут, думают, говорят на русском— в режиме онлайн, здесь. Ru24.pro — всегда первые новости на русском.

Ru24.pro — реальные статьи от реальных источников в прямой трансляции (на русском) 24 часа в сутки с возможностью мгновенной авторской публикации в реальном времени и удобной для чтения форме.



Губернаторы России
Москва

Раньше срока. Собянин: новая развязка улучшит движение для 600 тыс. человек

На ЧЭРЗ приступили к реорганизации производственной площадки

Шапки женские вязаные на Wildberries, 2024 — новый цвет от 392 руб. (модель 466)

УГМК уступил курскому «Динамо» в Екатеринбурге. ФОТО

Выставка военных фотокорреспондентов и художника Росгвардии «СВОй VZгляд» открылась в Москве


Опубликовать свою новость сейчас можно самостоятельно, локально в любом городе России и Украины, по любой тематике, на любом языке мира с мгновенной публикацией — здесь.


Музыкальные новости
Здоровье

Признаки интернет-зависимости

Invest AG настраивает на своем // Земли в Новой Москве останутся структурам компании на жилых условиях

Баста, Валерия и "Любэ" исполнили песни Муслима Магомаева

"Прости!!!": Пугачева попросила прощения у Манижи

Певица Диана Арбенина призналась, что улетела из России ради матери


Загрузка...

Спонсоры Ru24.pro

Москва

«Авангард» победил «Локомотив» со счетом 3:2 и сравнял счет в серии плей-офф КХЛ

Студенты ХГУ пополнят ряды реестра инклюзивных волонтёров

Шапки женские вязаные на Wildberries, 2024 — новый цвет от 392 руб. (модель 466)

Выпуск ЦФА на платформе «Атомайз» поможет снизить нагрузку на экологию

Проект развития малой авиации в Сибири оценили в 8 млрд рублей