Предотвратить плохое. В России научились избегать частого онкоосложнения

Развитие одного из серьезных и частых осложнений рака научились предотвращать. Оно помогает пациентам, у которых после лечения начались проблемы с кожей, получить помощь врача, не выходя из дома. Об этом aif.ru рассказали ученые Сеченовского университета.

Проблемы с кожей у онкопациентов, которые проходят противоопухолевое лечение — это ожидаемые побочные эффекты, которые связаны с механизмом действия лекарственного препарата на опухоль. В 70 % случаев осложнение, которое называется «кожная токсичность», проявляется на фоне химиотерапии, в 35 % — при иммунотерапии, в 90 % — при таргетной терапии.

Почему страдает именно кожа?

Так при химиотерапии используемые препараты (цитостатики) нарушают процессы роста и деления не только клеток опухоли, но и всех быстро делящихся клеток организма, поэтому выпадают волосы и поражаются кожа и ее придатки. Из-за этого на фоне «химии» у многих пациентов в разный срок (через пару недель или даже через полтора месяца после терапии) развиваются осложнения. Самые частые из них: ладонно-подошвенный синдром, гиперпигментации кожи, кожный зуд, поражения ногтевых пластин и ногтевых валиков.

При таргетной терапии кожа поражается еще чаще, поскольку ее клетки, как и клетки опухоли, содержат рецепторы, действие которых блокируют таргетные препараты. Поэтому побочными эффектами таргетного лечения часто являются: повышенная сухость и истончение кожи (ксероз), ее растрескивание, язвы на слизистых оболочках (в частности, на деснах, внутренней поверхности щек), сыпь (в виде пятен или угрей), повышенная чувствительность к ультрафиолету.

Такие осложнения наиболее часто встречаются у пожилых людей и пациентов с ожирением, но могут возникать и у всех остальных больных.

Как защититься от осложнения

Чтобы предотвратить эти неблагоприятные, но ожидаемые эффекты, онкологи заранее рассказывают пациентам, как себя вести в быту и назначают профилактическое лечение. Оно может включать в себя ежедневное (дважды в день) применение аптечных увлажняющих кремов, а также кремов с минимальным содержанием гидрокортизоновой мази по вечерам. При сильном зуде, как правило, рекомендуется принимать антигистаминные препараты.

Во время химио- , иммунной и таргетной терапии пациенты должны использовать мягкие моющие средства, нежные махровые полотенца, но при этом следует ограничить контакт с водой и исключить горячий душ, принятие ванн, походы в баню. А после каждого мытья кожи — обязательно использовать увлажняющий крем.

Носить надо только легкую свободную одежду из натуральных тканей и удобную мягкую обувь (желательно с ортопедическими стельками). Важно избегать переохлаждения (особенно рук и ног). Также очень важно беречься от солнца, и за полчаса до выхода из дома даже в пасмурную погоду наносить солнцезащитные средства с максимально высокими фильтрами на открытые участки лица и тела, поскольку противоопухолевое лечение повышает чувствительность кожи к ультрафиолету, и ожоги могут быстро появиться очень быстро.

Все домашние дела следует делать только в защитных резиновых перчатках, и вместо бытовой химии использовать преимущественно натуральные средства. Также необходимо забыть про любые агрессивные процедуры: пилинги, обрезной маникюр и педикюр. Также важно оздоровить рацион: добавить продукты богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега 3-6-9 жирными кислотами; важными для поддержания здоровья кожи. А при развитии первых же симптомов неблагополучия со стороны кожи необходимо немедленно обратиться к врачу.

«Зачастую онкобольные с кожной токсичностью не сразу получают помощь. Они обращаются к онкологам, но те не могут назначить адекватное лечение кожи, и подключают дерматологов, которые не всегда понимают процессы, происходящие в коже при таргетной терапии рака, и отправляют таких больных обратно к онкологам. Мы же занимаемся этим уже более 10 лет, у нас есть свои методики и рекомендации по лечению даже тяжелых случаев», — говорит врач Кафедры кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова Сеченовского Университета, к.м.н. Екатерина Орлова.

Важное приложение

«У большинства пациентов проявления кожной токсичности достаточно легкие, первой и второй степени тяжести, — рассказала профессор, д.м.н., директор Института персонализированной онкологии Центра "Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение" Сеченовского Университета Марина Секачева. — И поэтому с ними можно достаточно легко справиться, если не запускать осложнения».

Специалисты Сеченовки под руководством Марины Секачевой разработали программу поддержки пациентов «Здоровая кожа». Она предназначена для онкологических больных, у которых после таргетной терапии развилась кожная токсичность. Программа работает на базе мобильного приложения «Мое здоровье» и позволяет онкопациентам получить помощь врача, даже находясь за тысячи километров от клиники. Для этого нужен лишь доступ к интернету. Суть данного сервиса — в постоянном мониторинге. Врачи следят за состоянием пациентов удаленно, а программа регулярно напоминает пользователю о необходимости выслать фотографии и результаты анализов — чтобы можно было оценить динамику процесса. Важно, что каждому обратившемуся подбирается индивидуальная терапия.

Работа ведется в рамках создания так называемого «цифрового двойника» пациента. В приложении доступны такие разделы, как: видеоконсультация с дерматологом и чат с медконсьержем; персональная образовательная программа; онлайн-дневник здоровья кожи и контроль нежелательных явлений.

«Использование приложения "Здоровая кожа" полезно для всех онкопациентов, а также для врачей. Правильное ведение пациентов с учетом их особенностей — генетических, индивидуальных — позволит выработать общие клинические рекомендации по профилактике кожной токсичности у больных с онкологическими диагнозами», — рассказал директор Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана Сеченовского Университета, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины, академик РАН, д.м.н. Николай Брико.

Программа поддержки пациентов «Здоровая кожа» уже прошла этап тестирования. За это время к врачам обратились пациенты из 49 регионов РФ. Практика показала, что благодаря сервису частота отказа от терапии снизилась в 12 раз; сократилось развитие тяжелых проявлений кожной токсичности на 74,5%; снизилось время реабилитации пациентов в 2,7 раза (на 12,7 суток).

Сейчас врачи и ученые Университета делятся своей разработкой с коллегами: они сотрудничают с московскими онкологическими институтами, с региональными онкологическими центрами и диспансерами, с химиотерапевтами из Российского общества клинической онкологии.