Мнение ученых. Анальгетики с контрацептивами повышают риск тромбоэмболий

Обычные обезболивающие, принимаемые женщинами очень часто, повышают риск образования тромбов, в том числе и фатальных. И в первую очередь это относится к тем, кто сидит на гормональных контрацептивах. Это убедительно доказали датские ученые.

Статья опубликована в свежем номере знаменитого «Британского медицинского журнала» (BMJ).

Пример 2 млн датчанок — другим наука

Исследование грандиозное, в нём оценивали более 2 млн женщин в возрасте 15–49 лет, более четверти из которых (529 704) защищались от нежелательной беременности с помощью гормональной контрацепции. В течении 10 лет наблюдения произошло 8710 венозных тромбозов: в 5995 случаях был диагностирован тромбоз глубоких вен, а у 2715 женщин развилась тромбоэмболия легочной артерии (это отрыв тромба и закупорка им сосудов легких, часто такое состояние приводит к внезапной смерти — прим. aif.ru). К сожалению, 228 датчанок умерли в течение 30 дней после постановки диагноза.

В анализ была включена информация за 1996 — 2017 гг из общенациональных реестров пациентов с данными о прописанных им рецептах, причинах смерти и прочей медицинской информацией. Так что не доверять полученным выводам не стоит. Попробуем разобраться в деталях, они важны и для наших женщин.

По злой иронии судьбы

Именно женщины очень часто лечатся ибупрофеном, напроксеном и диклофенаком. Эти и другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) были в центре внимания ученых. Прекрасному полу такие лекарства нужны гораздо чаще чем сильному, и даже на регулярной основе — именно их принимают ежемесячно в критические дни. Плюс, у женщин гораздо чаще, чем у мужчин бывают головные боли, и тут без них тоже трудно обойтись. Остальные показания для таких лекарств примерно одинаковы для обоих полов. Это другие виды болей и высокая температура — такие лекарства используют и как жаропонижающие. К слову, ранее было известно, что НПВП немного повышают риск венозных тромбозов и тромбоэмболии. Это связано с их механизмом действия.

Про такие же побочные эффекты гормональных противозачаточных препаратов было известно еще лучше — это классическое их осложнение. Но по взаимодействию этих средств с НПВП ничего известно не было. Поэтому, ученые и занялись этим вопросом.

По способности вызывать тромбозы и эмболии, исследователи разбили все контрацептивные средства на три группы: с высоким риском тромбоэмболий, с умеренным, а также с низким или нулевым (подробности их приведены в Справке в конце статьи, ознакомившись с ней, вы сможете отнести конкретное противозачаточное средство в ту или иную группу).

Дополнительные болезни и смерти

Чтобы показать конкретно, каков риск тромбоэмболий, авторы статьи использовали модель, основанную на группе из 100 тысяч женщин. Если представить, что они принимают только НПВП, то в течение недели у них возникает на 4 случая тромбоэмболий больше, чем у тех, кто не использовали ни НПВП, ни контрацептивы. То есть, эти 4 осложнения можно приписать конкретно к действию НПВП.

Теперь представьте две группы по 100 тысяч женщин, в которых принимают контрацептивы высокого риска. Добавка к ним обезболивающих препаратов приводит к 23 дополнительным случаям тромбоэмболий. Это гораздо больше, чем просто одно влияние НПВП. Ученые называют такое влияние синергетическим, когда эффект обеих групп препаратов не суммируется, а оказывается даже более сильным. Скорее всего, эти лекарства как-то взаимодействуют, усиливая негативные эффекты друг друга. И это самая главная находка исследователей. Поэтому, они предлагают, как можно реже использовать НПВП на фоне контрацепции высокого риска.

В группе среднего риска таких дополнительных случаев тромбоэмболий было 11. А в группе низкого риска — 3, то есть, примерно столько же, как и у женщин, лечившихся обезболивающими, но не использовавшими противозачаточные средства.

Время делать выводы

Среди НПВП наиболее агрессивными оказались препараты с диклофенаком. В группе высокого риска они приводили к 28 дополнительным случаям тромбоэмболий.

В редакционной статье, сопровождающей эту научную публикацию, профессор Мортен Шмидт из крупнейшего в Дании Орхусского университета, пишет, что полученные данные вызывают серьезные опасения по поводу одновременного использования НПВП, особенно диклофенака, и гормональных контрацептивов высокого риска. Он предлагает, чтобы органы здравоохранения и регулирующие органы включили эти противопоказания в инструкцию к диклофенаку. А во-вторых, подчеркивает, что врачи должны учитывать эти научные данные, чтобы назначать женщинам, использующим гормональную контрацепцию, не НПВП, а альтернативные им препараты.

Справка

Какие контрацептивы самые опасные

Датские ученые делили их на три группы в зависимости от способности вызывать венозные тромбозы.

К группе высокого риска относились таблетки, пластыри и вагинальные кольца с комбинацией двух гормонов — эстрогенов и прогестинов. Они содержали 50 мкг этинилэстрадиола и такие прогестины, как дезогестрел, гестоден, дроспиренон или антиандроген ципротерон.

В группе среднего риска тоже были комбинированные препараты, но с другими компонентами или дозами, а также инъекции медроксипрогестерона.

В группу с низким или нулевым риском входили таблетки, имплантаты и другие контрацептивы, содержащие только один гормон — прогестин.