Время умирать: кто такие доулы смерти и как они помогают людям отправиться в последний путь

В западной культуре о смерти не принято говорить открыто и свободно. Даже думать о ней нам тревожно, мы пытаемся отгородиться от мрачного факта смертности — как собственной, так и наших близких. Из-за этого многих охватывает неконтролируемое горе, когда смерть неизбежно приходит. О том, какие есть способы подготовиться к собственному уходу, можно ли сделать умирание комфортным и как пережить потерю близкого человека, «Нож» поговорил с доулой смерти, психологом и соосновательницей Death Foundation Анастасией Левиковой.

Раньше смерть была ближе к людям. В деревнях большинство людей умирали дома, в окружении семьи и близких, затем следовали обязательные ритуалы и прощание с покойником. Все это делало смерть естественным процессом. С индустриализацией смерть перешла в категорию медицинских явлений: люди стали умирать в основном в больницах, где зачастую нет отдельных помещений для прощания.

Междисциплинарные исследования смерти, так называемые death studies, в англоязычной академии сформировались уже достаточно давно, по меньшей мере в последней трети ХХ века. Эта сфера включает в себя исследование практических, социологических, антропологических и культурологических вопросов, связанных с умиранием. В России первый журнал на эту тему, «Археология русской смерти» Сергея Мохова, выходил в 2015–2018 гг.

Пандемийный 2020 год актуализировал тему смерти в обществе. Люди соприкоснулись с ней ближе и почувствовали свою незащищенность даже в странах с хорошо развитой медициной. У большинства из нас были знакомые или знакомые знакомых, которые умерли от ковида. Многих охватила тревога, связанная с осознанием собственной смертности.

Пандемия также способствовала цифровизации, множество сообществ и мероприятий переместились в онлайн, в том числе death cafe — неформальные встречи, основная цель которых — создать открытое и безопасное пространство, где участники могли бы делиться мыслями и переживаниями по поводу смерти без табу и стеснения. Психотерапия и доулы смерти тоже стали более распространенными онлайн.

Анастасия Левикова, соосновательница Death Foundation:

«Я, например, посещала онлайн death cafe в Нью-Йорке и некоторых других городах Америки. Это здорово — встречаться с людьми из разных стран и говорить о смерти, ведь это общечеловеческий опыт. Интересно, что и американцы, и жители других западных стран отмечали табуированность, закрытость этой темы у них».

Существует культуры с иным отношением к смерти — например, Мексика. Многое зависит и от возрастной группы: молодежь более открыта ко всему новому, в том числе к разговорам о смерти.

Анастасия Левикова:

«Когда мы говорим о смерти, об умирании, о планировании похорон, похоронных вечеринках — это еще и про возвращение себе контроля: я еще могу выбирать, планировать и делать что-то в конце жизни».

У нас нестабильная жизнь. Мы не можем быть уверены в своих планах на 100%. Нам неизвестно, купим ли мы когда-нибудь себе дом, справим ли свадьбу, родятся ли у нас дети и многое другое. Но в одной вещи сомневаться, увы, не приходится — что рано или поздно мы умрем.

Под «хорошей смертью» сегодня понимается такая смерть, которая не причиняет пациентам, членам их семей и лицам, осуществляющим уход, страданий. Она соответствует пожеланиям умирающего, его близких, а также клиническим, культурным и этическим стандартам. К сожалению, большинство смертей не такие. Исправить эту ситуацию призваны доулы смерти — специалисты, которые помогают создать максимально комфортное пространство для умирания и горевания.

Кто такие доулы смерти?

Доула смерти — это человек, который сопровождает умирающего и горюющих. Американская модель доульства смерти возникла в начале ХХI века, когда социальный работник Генри Ферско-Уайс, работавший в хосписе, отметил, что несмотря на отличный уход и профессиональную команду их клиники, процесс умирания мог бы быть более комфортным. Его подруга проходила обучение на родовую доулу — от нее он узнал о самом принципе доульства. Заметив, что между процессом рождения и умирания есть много общего, он решил адаптировать эту модель.

Если практическую помощь оказывают медсестры и другой медицинский персонал, то доульство смерти в большей степени заключается в эмоциональном и духовном сопровождении человека в конце его жизни.

Анастасия Левикова:

«Для кого-то духовная поддержка — это больше про религию, для кого-то это разговоры про душу, для других — про мечты или воспоминания. Кому-то важно говорить о том, что их ждет после смерти. Конечно, доулы не знают, что ждет нас дальше. Важна сама возможность обсудить это, обменяться мнениями, знаниями, идеями».

Кроме того, существуют онкопсихологи — специалисты, оказывающие психологическую поддержку онкобольным и их семьям. Но «конкуренции» между ними и доулами смерти нет. Онкопсихологи получают специальное образование, понимают, как устроена человеческая психика, и работают с клиническими состояниями — депрессией, тревогой. В свою очередь, доулы смерти оказывают эмоциональную поддержку, выступают посредником между умирающим, его близкими и медицинской системой, помогают создать сценарий умирания (как человек хочет провести последние дни) и проекты наследия (альбом с фотографиями, фильм, книгу, сад, перфоманс, все что угодно). Доула смерти, как и родовая доула, простыми словами объясняет, что с вами будет происходить в процессе умирания

Анастасия Левикова:

«Подобное проговаривание всех этапов приносит ясность и понимание, потому что никто не знает, как происходит умирание. Смотреть на это обычно нельзя, снимать — тоже, а если наступление смерти и снимают, то, как правило, такое видео мало что объясняет. Поэтому вокруг темы смерти очень много страха. Хотя наше тело умеет умирать, у него все для этого есть. Например, происходят хрипы, потому что расслабляются мышцы глотки и гортани. Многие думают, что человек задыхается, но чаще всего это просто слизь, которая начинает дребезжать при дыхании, когда мышцы расслабляются».

Доула может быть единственным человеком рядом с умирающим, а может присутствовать вместе с семьей. Она может легонько держать человека за руку, поскольку у умирающих повышенная чувствительность к прикосновениям, и говорить с ним, потому что считается, что слух мы теряем последним из чувств. Доула может остаться и после смерти, чтобы помочь с омовением тела. Это одна из практик, позволяющих попрощаться с человеком. Также доулы оказывают помощь в организации похорон и кремации.

Горевание

В американской модели доульства смерти поддержка семьи продолжается в течение года после ухода человека. Она включает практики горевания, проведение церемоний и ритуалов, которые помогают телесно, духовно и эмоционально проживать опыт.

Анастасия Левикова:

«Похороны — это, несомненно, ритуал, однако часто мы принимаем в них участие неосознанно. Если человек не понимает, почему происходит то, что происходит, похороны не выполняют ритуальную функцию. Ритуал предполагает, что мы понимаем, какова наша роль в происходящем. Наша задача заключается в том, чтобы осознанно прожить и выразить это».

В немецкой модели доульства после ухода человека доулу смерти сменяет доула горя, которая помогает уже конкретно близким умершего. Анастасии Левиковой такая модель не близка, поэтому Death Foundation работает по американскому стандарту.

Одна из важных особенностей постсоветского пространства — отсутствие отдельных специалистов по горю. На западе консультирование по вопросам горя составляет целую сферу психологических услуг — grief counseling. У нас такой профессии нет, но бывают психологи, специализирующиеся в том числе на горе, и доулы смерти, к которым можно обращаться за поддержкой в горевании как после смерти, так и до — например, когда уже известно, что у человека прогрессирующее неизлечимое заболевание. Часто горе из-за смерти близкого опустошает и может даже привести к посттравматическому стрессовому расстройству. Предвосхищающее горевание при поддержке доулы служит подготовкой к горю, которое наступит после смерти и в таком случае окажется менее травмирующим.

Хотя горе — это естественный процесс, горевать нужно уметь. Доула создает подходящие условия для этого процесса. Горевать с кем-то легче: доула помогает проживать утрату, ей можно задавать вопросы или рассказывать историю потери, а можно просто плакать, ругаться, рычать, выплескивать свои эмоции. Часто доулы находятся в контакте с психологами и психиатрами, они могут рекомендовать человеку обратиться к врачу, если видят симптомы депрессии. Депрессивная стадия при горе — нормальна, но если она занимает длительное время, то может обернуться клинической депрессией.

Анастасия Левикова:

«У доул смерти тоже существует система супервизии и интервизии. На нашем курсе по доульству мы выдаем памятку по травмоинформированности, потому что горевание часто связано с травматичным опытом, особенно если смерть была связана с насилием, с внезапностью, войной или катастрофой. Такая потеря триггерит прошлые травмы. Доуле нужно это понимать и уметь с этим работать».

Наконец, доула не обязательно работает исключительно со смертью, к ней можно обратиться в связи с любой потерей, которую тяжело прожить самостоятельно, будь то потеря дома, здоровья или идентичности, развод, расставание, утрата веры. Горевание по поводу каждой из таких потерь может требовать поддержки.

Обучение на доулу смерти

В отличие от психолога, занимающего более отстраненную позицию, доула эмоционально вовлечена в происходящее. Взаимоотношения человека с доулой гибче, она может приходить домой, общаться с разными членами семьи, между ними могут завязываться горизонтальные отношения — еще не дружба, но на шаг ближе, чем у психологов.

Доуле тоже эмоционально тяжело переживать потерю человека.

«Я как доула такой же смертный человек, я не эксперт по умиранию, я не умирала сто раз до этого», — говорит Левикова.

Поэтому обучение начинается с исследования собственного отношения к смертности. Будущих доул делят на пары, одна играет роль клиента, другая — его доулы. Также в Death Foundation учат налаживать аутентичные отношения — практики коммуникации, обеспечивающие более глубокий контакт между людьми.

Будущие доулы узнают, что означает активное умирание, как устроены ритуалы, церемонии прощания, похороны, обсуждают этические и правовые моменты, учатся работать с разными видами потерь. Важный элемент обучения — умение доулы поддержать саму себя, восполнить свой ресурс.

Анастасия Левикова:

«Оплата услуг доулы варьируется — от донейшена до 100 евро за консультацию.

Часто мы сталкиваемся с возмущением, как мы вообще можем брать за такое деньги. На западе многие действительно волонтерят в этой области, но, как правило, это люди постарше, у которых уже есть заработок, дом и накопления. У нас совсем другая система».

Где искать доулу и красные флаги

Death Foundation ведут реестр доул смерти, работающих онлайн и офлайн. В рамках волонтерского проекта «Смертельно важно» люди, столкнувшиеся с потерей, могут получить видеоконсультацию с доулой смерти или психологом бесплатно. В реестр Death Foundation включены не все доулы — каких-то можно искать просто через социальные сети. В таком случае важно обращать внимание на красные флаги:

• доула не дает информации о своем обучении, о супервизиях и интервизиях;
• перебивает, навязывает свое мнение, дает оценку, настойчиво рекомендует поступать тем или иным образом, дает советы без запроса, не предупреждая, что сейчас будет рекомендация;
• нарушает границы, в том числе и телесные;
• задает слишком личные вопросы, предварительно не обсудив с человеком, о чем можно говорить, а о чем нет;
• высказывает неэтичные, хейтерские, дискриминирующие высказывания;
• не соблюдает договоренности.

В Death Foundation сейчас работают над созданием этической комиссии, куда, с одной стороны, могли бы обратиться клиенты, столкнувшиеся с неэтичным поведением консультанта, с другой — сами доулы смерти, если им по какой-либо причине нужна защита.