Эпидемиолог Королева: каждый десятый – носитель менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание. Его клинические проявления — от простого назофарингита до менингита. О том, чем опасна эта инфекция, как от нее защититься и в чем ценность поливалентной вакцины, рассказала заведующая лабораторией эпидемиологии менингококковой инфекции и гнойных менингитов Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н. Ирина Королева.
— Насколько менингококковая инфекция распространена в мире? Как оценивается ущерб, который она вызывает?
— Чрезвычайная распространенность менингококковой инфекции и гнойных менингитов на глобальном уровне стала особенно очевидной после проведения масштабных исследований в 2019 году под эгидой ВОЗ. В мире только за один год было зарегистрировано 2,5 млн случаев заболевания. Среди заболевших половина (51%) – дети до пяти лет. Это огромная доля.
Специалисты отмечают неравномерность распространения заболевания. Есть страны, где заболеваемость особенно велика – государства Африканского континента (так называемый Африканский «менингитный пояс») и Юго-Восточной Азии (Индия, Бангладеш, Шри-Ланка). Это самые уязвимые территории по бактериальным менингитам и заболеваемость здесь достигает более 300 на 100 тыс. населения.
Чтобы показать актуальность менингококковой инфекции и гнойных менингитов, следует сказать о масштабе летальных случаев. В рамках исследований 2019 года было зарегистрировано 236 тыс. смертей от менингита. И также огромная доля – почти половина (47%) случаев – приходилась на детей до 5 лет. Там, где выше заболеваемость, соответственно, больше смертей.
— В каких регионах РФ инфекция наиболее распространена и с чем это связано?
— Несмотря на разные климатические зоны, инфекция распространяется спорадически, но почти равномерно. Более высокий уровень заболеваемости за 10-летний период наблюдений выявлен в Центральном федеральном округе (ЦФО), где наибольшая плотность населения и большие миграционные потоки.
— Можно ли говорить о сезонности менингококковой инфекции?
— Да. Это важный момент в эпидемиологии. Заболеваемость повышается в осенний период – после летних отпусков, каникул люди возвращаются в коллективы. В эпидемиологии менингококковой инфекции важную роль играет распространенное повсеместно
носительство менингококка. Уровень носительства (как правило, бессимптомного) составляет около 10%.
Второй сезонный подъем этой инфекции – весенний: март-апрель. На фоне ослабления организма после зимнего периода и сезонных вирусных инфекций, за счет того же повсеместного носительства могут возникать генерализованные формы менингококковой инфекции.
— Самая уязвимая группа – дети? С чем это связано?
— Дети в возрасте до пяти лет. Прежде всего это связано с несовершенством иммунной системы у детей младшего возраста. У младенцев от 6 месяцев до 1 года активный специфический иммунитет находится в стадии формирования, а пассивный иммунитет новорожденного, переданный от матери, ослабевает. Поэтому в основном все программы иммунизации направлены, в первую очередь, на детей младшего возраста– чтобы несовершенный пока специфический иммунитет, в ответ на те или иные инфекции, восполнить вакцинами. Но пока вакцинация маленьких детей от менингококковой инфекции в нашей стране не входит в Национальный календарь профилактических прививок и масштабы вакцинации находятся на низком уровне.
— Заболевание у детей протекает тяжелее?
— Менингококковая инфекция протекает чрезвычайно тяжело, непредсказуемо и стремительно как у детей, так и у взрослых. Есть такая клиническая форма менингита, как гипертоксическая или фульминантная. При ней трагический исход даже при своевременно поставленном диагнозе может наступить в течение суток. Как показывают исследования, стремительное развитие болезни с летальным исходом в течении суток наблюдается в 91-92% случаев у детей в возрасте до 5 лет. То есть менингококковая инфекция представляет серьезную угрозу для детей первых лет жизни.
Но это заболевание не щадит и взрослых. По данным исследований, у пациентов 45-64 лет показатель летальности составляет 30%, т.е. из 100 заболевших менингококковой инфекцией — 30 случаев заканчивается летальным исходом. Поэтому только своевременная постановка правильного диагноза, госпитализация в профильный стационар и незамедлительное начало лечения могут решить вопрос жизни пациента. Но и здесь есть проблема: быстро поставить точный диагноз при первых симптомах сложно, так как заболевание начинается как обычное ОРЗ: повышение температуры (уже на первых этапах резко поднимается до 39-40), слабость, рвота.
— Насколько часта инвалидизация после перенесенной менингококковой инфекции?
— Исход менингококковой инфекции непредсказуем. Благоприятный исход (выздоровление) наблюдается в 50-60% случаев, летальные случаи возникают в 10-15% (в старшем возрасте несколько чаще – до 30%), осложнения (последствия), часто приводящие к инвалидизации, наблюдаются в 20-30% случаев. Данные научных исследований свидетельствуют о широком спектре физических и неврологических последствий, которые возникают после болезни: ампутация конечностей, кожные рубцы, нарушения двигательных функций, потеря слуха и др. У детей, переживших менингококковую инфекцию, помимо широко известных физических и неврологических последствий, могут возникать долгосрочные эмоциональные и поведенческие расстройства, а также трудности с обучением.
— Какие вакцины от менингококка сегодня используются на территории России? В чем их достоинства и недостатки?
— Что касается вакцин, которые используются в нашей стране, то их две. Одна – полисахаридная моновакцина, защищающая от менингококка серогруппы А (применяется у детей с 1,5 лет и у взрослых). Вторая – конъюгированная вакцина, с более сложным строением, поликомпонентная, защищающая от 4 серогрупп менингококка – A, C, W, Y (рекомендована для применения у детей с 9 месяцев). На введение конъюгированных вакцин быстро вырабатывается иммунитет к возбудителю инфекционного заболевания у лиц разного возраста, включая младенцев. Конъюгированная вакцина обладает высокой иммуногенностью, защищает от четырех серогрупп менингококка и эффективна у маленьких детей.
— Значит применение поливалентной вакцины целесообразнее во всех возрастных группах?
— Конечно, это наиболее приемлемая вакцина для использования. Но надо рассматривать возможности государства. В странах, где вакцинация активно применяется, используют именно многокомпонентные конъюгированные вакцины во всех возрастных группах. Пока я говорю об этом с осторожностью, но есть перспектива, что в ближайшее время такие возможности будут и у нас.
— Есть ли ограничения по вакцинации от менингококковой инфекции? Нужны ли какие-либо обследования?
— Перед вакцинацией, как и при любой другой прививке необходим обязательный осмотр врача для исключения острой фазы какого-либо заболевания и аллергической реакции на введение лекарств и биопрепаратов. Противопоказания к проведению вакцинации менингококковыми вакцинами – гиперчувствительность к любому компоненту вакцины; острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса.
— Насколько менингококковая инфекция распространена в мире? Как оценивается ущерб, который она вызывает?
— Чрезвычайная распространенность менингококковой инфекции и гнойных менингитов на глобальном уровне стала особенно очевидной после проведения масштабных исследований в 2019 году под эгидой ВОЗ. В мире только за один год было зарегистрировано 2,5 млн случаев заболевания. Среди заболевших половина (51%) – дети до пяти лет. Это огромная доля.
Специалисты отмечают неравномерность распространения заболевания. Есть страны, где заболеваемость особенно велика – государства Африканского континента (так называемый Африканский «менингитный пояс») и Юго-Восточной Азии (Индия, Бангладеш, Шри-Ланка). Это самые уязвимые территории по бактериальным менингитам и заболеваемость здесь достигает более 300 на 100 тыс. населения.
Чтобы показать актуальность менингококковой инфекции и гнойных менингитов, следует сказать о масштабе летальных случаев. В рамках исследований 2019 года было зарегистрировано 236 тыс. смертей от менингита. И также огромная доля – почти половина (47%) случаев – приходилась на детей до 5 лет. Там, где выше заболеваемость, соответственно, больше смертей.
— В каких регионах РФ инфекция наиболее распространена и с чем это связано?
— Несмотря на разные климатические зоны, инфекция распространяется спорадически, но почти равномерно. Более высокий уровень заболеваемости за 10-летний период наблюдений выявлен в Центральном федеральном округе (ЦФО), где наибольшая плотность населения и большие миграционные потоки.
— Можно ли говорить о сезонности менингококковой инфекции?
— Да. Это важный момент в эпидемиологии. Заболеваемость повышается в осенний период – после летних отпусков, каникул люди возвращаются в коллективы. В эпидемиологии менингококковой инфекции важную роль играет распространенное повсеместно
носительство менингококка. Уровень носительства (как правило, бессимптомного) составляет около 10%.
Второй сезонный подъем этой инфекции – весенний: март-апрель. На фоне ослабления организма после зимнего периода и сезонных вирусных инфекций, за счет того же повсеместного носительства могут возникать генерализованные формы менингококковой инфекции.
— Самая уязвимая группа – дети? С чем это связано?
— Дети в возрасте до пяти лет. Прежде всего это связано с несовершенством иммунной системы у детей младшего возраста. У младенцев от 6 месяцев до 1 года активный специфический иммунитет находится в стадии формирования, а пассивный иммунитет новорожденного, переданный от матери, ослабевает. Поэтому в основном все программы иммунизации направлены, в первую очередь, на детей младшего возраста– чтобы несовершенный пока специфический иммунитет, в ответ на те или иные инфекции, восполнить вакцинами. Но пока вакцинация маленьких детей от менингококковой инфекции в нашей стране не входит в Национальный календарь профилактических прививок и масштабы вакцинации находятся на низком уровне.
— Заболевание у детей протекает тяжелее?
— Менингококковая инфекция протекает чрезвычайно тяжело, непредсказуемо и стремительно как у детей, так и у взрослых. Есть такая клиническая форма менингита, как гипертоксическая или фульминантная. При ней трагический исход даже при своевременно поставленном диагнозе может наступить в течение суток. Как показывают исследования, стремительное развитие болезни с летальным исходом в течении суток наблюдается в 91-92% случаев у детей в возрасте до 5 лет. То есть менингококковая инфекция представляет серьезную угрозу для детей первых лет жизни.
Но это заболевание не щадит и взрослых. По данным исследований, у пациентов 45-64 лет показатель летальности составляет 30%, т.е. из 100 заболевших менингококковой инфекцией — 30 случаев заканчивается летальным исходом. Поэтому только своевременная постановка правильного диагноза, госпитализация в профильный стационар и незамедлительное начало лечения могут решить вопрос жизни пациента. Но и здесь есть проблема: быстро поставить точный диагноз при первых симптомах сложно, так как заболевание начинается как обычное ОРЗ: повышение температуры (уже на первых этапах резко поднимается до 39-40), слабость, рвота.
— Насколько часта инвалидизация после перенесенной менингококковой инфекции?
— Исход менингококковой инфекции непредсказуем. Благоприятный исход (выздоровление) наблюдается в 50-60% случаев, летальные случаи возникают в 10-15% (в старшем возрасте несколько чаще – до 30%), осложнения (последствия), часто приводящие к инвалидизации, наблюдаются в 20-30% случаев. Данные научных исследований свидетельствуют о широком спектре физических и неврологических последствий, которые возникают после болезни: ампутация конечностей, кожные рубцы, нарушения двигательных функций, потеря слуха и др. У детей, переживших менингококковую инфекцию, помимо широко известных физических и неврологических последствий, могут возникать долгосрочные эмоциональные и поведенческие расстройства, а также трудности с обучением.
— Какие вакцины от менингококка сегодня используются на территории России? В чем их достоинства и недостатки?
— Что касается вакцин, которые используются в нашей стране, то их две. Одна – полисахаридная моновакцина, защищающая от менингококка серогруппы А (применяется у детей с 1,5 лет и у взрослых). Вторая – конъюгированная вакцина, с более сложным строением, поликомпонентная, защищающая от 4 серогрупп менингококка – A, C, W, Y (рекомендована для применения у детей с 9 месяцев). На введение конъюгированных вакцин быстро вырабатывается иммунитет к возбудителю инфекционного заболевания у лиц разного возраста, включая младенцев. Конъюгированная вакцина обладает высокой иммуногенностью, защищает от четырех серогрупп менингококка и эффективна у маленьких детей.
— Значит применение поливалентной вакцины целесообразнее во всех возрастных группах?
— Конечно, это наиболее приемлемая вакцина для использования. Но надо рассматривать возможности государства. В странах, где вакцинация активно применяется, используют именно многокомпонентные конъюгированные вакцины во всех возрастных группах. Пока я говорю об этом с осторожностью, но есть перспектива, что в ближайшее время такие возможности будут и у нас.
— Есть ли ограничения по вакцинации от менингококковой инфекции? Нужны ли какие-либо обследования?
— Перед вакцинацией, как и при любой другой прививке необходим обязательный осмотр врача для исключения острой фазы какого-либо заболевания и аллергической реакции на введение лекарств и биопрепаратов. Противопоказания к проведению вакцинации менингококковыми вакцинами – гиперчувствительность к любому компоненту вакцины; острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса.