Минздрав обновил клинические рекомендации по терапии РАС

Согласно новым клинрекомендациям, РАС трактуется как нарушение нейропсихического развития (психологического развития – в предыдущей версии), которое характеризуется качественными отклонениями в социальном взаимодействии и способах общения, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и занятий. Также в обновленных КР уточнили, что признаки нарушений манифестируют до трех лет. В предыдущей версии граница не была конкретизирована, но было указано, что, за редким исключением, признаки расстройства могут проявиться до пяти лет.

Кроме того, в документе зафиксировано, что более чем у трети подросших детей с аутизмом развиваются расстройства аффективной сферы (депрессии) и тревожные расстройства, часто отмечаются симптомы ОКР, нарушение сна, эпилепсия. Согласно обновленным КР, в редких случаях РАС может быть частью клинической картины наследственного нарушения обмена веществ, в связи с чем при первичной постановке диагноза рекомендовано прохождение осмотра у врача-генетика, а также генетическое тестирование (метаболический скрининг, цитогенетическое исследование). Детям с подозрением на РАС также следует пройти консультацию врача-гастроэнтеролога по поводу нарушений и проблем, связанных с питанием.

Помимо этого, в КР прописано, что при осмотре детей следует уделить особое внимание параметрам роста и веса, окружности головы и кожных покровов с целью выявления признаков самоповреждающего поведения, дисморфизма, риска эндокринной патологии. В предыдущей версии эти уточнения указаны не были, однако было обозначено, что методы физикального обследования не выступают в качестве специфических и значимых (утверждение содержится и в новой версии КР).

Как и в прошлом документе, в новых КР утверждается, что основные методы лечения РАС носят немедикаментозный характер и должны включать в себя поведенческие, образовательные и психологические вмешательства. Однако препараты могут назначаться для терапии сопутствующих РАС заболеваний – депрессии, тревоги, ОКР, расстройств сна и т. д. Кроме того, в новые клинрекомендации включили санаторно-курортное лечение как метод реабилитации пациентов с РАС.

Санаторно-курортное лечение признается одним из вспомогательных компонентов реабилитационных программ для детей с РАС и призвано повысить общие адаптационные способности организма и саногенез. В документе есть пометка, что данный метод не имеет достаточной доказательной базы, однако может рассматриваться как часть целостной системы помощи пациентам с РАС.

В марте 2024 года эксперты, врачи и пациенты благотворительного фонда «Антон тут рядом» для помощи больным с расстройствами аутистического спектра раскритиковали новый проект клинических рекомендаций для диагностики и лечения профильных заболеваний. Представленный на тот момент Российским обществом психиатров документ содержал рекомендацию назначать детям с РАС галоперидол для сдерживания агрессии. Тогда же Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику предложила для рассмотрения свою версию обновленных рекомендаций.