Менопауза «чрезмерно подвергается медикализации», говорят эксперты
Менопауза многие годы считалось запретной темой, но в последнее время стала источником бурных дискуссий как в медицинском сообществе, так и за его пределами.
Повышенное внимание к этой теме побудило журнал The Lancet выпустить в марте серию публикаций о менопаузе, чтобы изучить этот естественный этап жизни женщины и призвать к более взвешенному разговору о том, как его лечить и контролировать.
Однако многие представители медицинского сообщества, включая Стэнфордский медицинский университет, выступили с критикой этой серии публикаций и «отвергли идею о том, что лечение менопаузы рассматривает её как болезнь».
Не слишком ли медикализирована менопауза?
В первой редакционной статье серии журнала The Lancet говорится, что чрезмерно медикализированный взгляд на менопаузу ошибочен.
Термин «чрезмерная медикализация» может быть расплывчатым, сказала The Epoch Times по электронной почте доктор Хайди Нельсон, профессор кафедры систем здравоохранения в Школе медицины Kaiser Permanente в Пасадене (Калифорния).
«В том виде, в каком это слово используется в статьях Lancet (чрезмерная медикализация), описывает, как переживание менопаузы сводится к медицинской проблеме, требующей лечения, без учёта социальных, культурных и политических влияний, а также личного контекста, — сказала она. — Но люди не должны путать слова „чрезмерная медикализация“ и „чрезмерное лечение“».
Доктор Нельсон говорит, что краткосрочное лечение вазомоторных симптомов с помощью заместительной гормональной терапии (HRT) для уменьшения приливов жара, ночной потливости и нарушений сна, а также для устранения сухости влагалища с помощью гормонов подходит для женщин и не считается чрезмерной медикализацией.
В серии публикаций журнала The Lancet четыре статьи, каждая из которых посвящена отдельным аспектам менопаузы:
- «Модель расширения прав и возможностей для управления менопаузой»;
- «Оптимизация здоровья после ранней менопаузы»;
- «Содействие хорошему психическому здоровью в период менопаузы»;
- «Управление менопаузой после рака».
Авторы подчеркнули разнообразие, особенно в первой работе, предположив, что женщины в разных культурах по-разному переживают менопаузу, и это следует учитывать. Предложенная модель расширения прав и возможностей «признаёт факторы, изменяющие опыт, в котором пациент является экспертом в своём состоянии, а медицинский работник поддерживает пациента, чтобы он стал равноправным и активным партнёром в управлении своим лечением».
Социальные сети и частные поставщики услуг иногда представляют менопаузу как катастрофическое событие с длинным списком симптомов, с которыми сталкиваются все женщины. Однако исследования показывают, что только около 14% женщин испытывают тяжёлые симптомы во время менопаузы, а около 20% не испытывают никаких симптомов. Остальные находятся где-то посередине.
«Существует множество способов пережить климактерический период с большим комфортом… и каждый из них связан с различными рисками и преимуществами, усилиями и затратами, — сообщила агентству STAT Андреа Лакруа, одна из авторов эссе и эпидемиолог из Калифорнийского университета в Сан-Диего. — Крупных и разноплановых исследований, сравнивающих методы лечения друг с другом, мало. Утверждать, что гормональная терапия работает лучше всего, — это необъективное заявление».
Доктор Луиза Ньюсон, врач общей практики в Великобритании, специализирующаяся на менопаузе, сообщила The Epoch Times по электронной почте, что «менопауза — это не просто набор симптомов; это кардиометаболическое и воспалительное состояние, которое приводит к повышенному риску развития многочисленных заболеваний».
Доктор Ньюсон говорит, что многие симптомы менопаузы диагностируются неправильно, что приводит к назначению лекарств, включая антидепрессанты, психотропные препараты, обезболивающие, снотворные, антихолинергические средства для лечения симптомов мочевого пузыря, а также сердечные препараты для снижения уровня холестерина, артериального давления и контроля сердцебиения.
В редакционной статье серии Lancet утверждается, что на смену лечению симптомов и медикализации должна прийти «модель расширения возможностей здравоохранения». В редакционной статье приводится определение Всемирной организации здравоохранения, согласно которому расширение прав и возможностей — это «активный процесс приобретения знаний, уверенности и самоопределения для самостоятельного управления здоровьем и принятия обоснованных решений о лечении».
Влиятельные люди в социальных сетях
Врачи, знаменитости и авторитетные люди в соцсетях говорят об этом этапе жизни женщины, предлагая самые разные советы. Даже быстрый поиск термина «менопауза» приводит к появлению множества аккаунтов, утверждающих, что они специализируются на лечении и терапии менопаузы.
Многие врачи, занимающиеся вопросами женского здоровья, выражают недовольство тем, что знаменитости и заголовки СМИ слишком много шумят о менопаузе, особенно в соцсетях.
Доктор Сара Болл, популярный врач общей практики и специалист по менопаузе в Лондоне, выразила своё разочарование обзором The Lancet.
«Менопауза — это не болезнь… Но она также связана с рядом значительных рисков для здоровья. Потенциальные риски сильно варьируются от человека к человеку. Это ни в коем случае не означает, что мы хотим кого-то напугать перспективой менопаузы, но призвано расширить возможности женщин, которых до сих пор держали в неведении в обществе, которое только просыпается от мысли, что женским здоровьем пренебрегали на протяжении веков».
Многие клинические врачи в крупных исследовательских больницах скептически относятся к практикующим врачам с большим количеством подписчиков в социальных сетях. Им трудно понять, почему кто-то может обидеться на центральную концепцию модели расширения прав и возможностей, предложенную в отчёте. В рамках этой модели женщины должны иметь доступ к высококачественной информации, сочувствующим врачам, готовым выслушать их и предоставить лечение, если они этого хотят, а также к рабочим местам, которые могут быть адаптированы к потребностям женщин, испытывающих недомогания в течение дня.
Риски и преимущества заместительной гормональной терапии
Влияние гормонов и женских месячных циклов стало предметом споров, когда в 2002 году в известном ныне исследовании под названием «Инициатива по охране здоровья женщин» (WHI) сообщалось, что приём эстрогена плюс прогестин приводит к 26-процентному увеличению случаев рака груди у женщин в постменопаузе. Это привело к досрочному прекращению исследования, которое началось в 1993 году и должно было продлиться до 2005 года, чтобы определить, может ли заместительная гормональная терапия (HRT) снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются причиной смерти № 1 среди женщин.
Национальные институты здоровья (NIH) публично объявили об этом исследовании на пресс-конференции. Широкое признание исследования в медицинской литературе и средствах массовой информации заставило женщин отказаться от гормонального лечения.
С тех пор многие медики выступили против результатов исследования, ссылаясь на его недостатки, в том числе на ошибки в соотношении рисков, заболеваемости и возрастных факторов. Тара Паркер-Поуп, редактор по вопросам здоровья газеты Washington Post и бывший обозреватель The New York Times, описала недостатки исследования в своей книге «Гормональное решение». По её словам, NIH стремится к «высокой результативности», чтобы «встряхнуть медицинский истеблишмент и изменить представление о гормонах».
Тем не менее другие утверждают, что преимущества лечения симптомов с помощью HRT должны быть сбалансированы с рисками её использования для профилактики хронических заболеваний.
Доктор Ньюсон — сторонница телесно-идентичной HRT.
«В отличие от старомодных видов HRT, телесно-идентичная HRT очень безопасна, — говорит она. — И для большинства женщин польза от заместительной гормональной терапии значительно перевешивает любые риски. Для большинства женщин нет никаких рисков, связанных с заменой недостающих гормонов».
Однако доктор Нельсон, которая предпочитает современный термин «менопаузальная гормональная терапия» (МНТ), утверждает, что риски всё же существуют, и их необходимо учитывать. В качестве источников информации о потенциальных рисках, связанных с HRT, она назвала результаты исследования WHI и данные Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). WHI указывает на долгосрочные риски, такие как рак груди, образование тромбов в ногах или лёгких и инсульт, в то время как FDA предупреждает о краткосрочных побочных эффектах, включая нерегулярные вагинальные кровотечения, приводящие к необходимости более инвазивного исследования симптомов.
HRT не может эффективно облегчить многие симптомы, которые женщины часто связывают с менопаузой. По словам доктора Нельсон, гормоны в первую очередь уменьшают приливы жара, ночную потливость и сухость влагалища — симптомы, характерные для менопаузы.
«Другие симптомы, приписываемые менопаузе, не вызваны самой менопаузой, но могут сосуществовать с ней, — говорит она. — Нарушения сна у женщин, скорее всего, связаны с приливами жара, приводящими к затуманенности сознания или колебаниям настроения в течение дня, и для лечения этих симптомов следует использовать другие, более специфические методы».
Доктор Нельсон предлагает использовать когнитивно-поведенческую терапию (CBT) или антидепрессанты, которые могут быть более эффективными в лечении тревоги и депрессии.
Женщины, проходящие курс HRT, также могут испытывать уменьшение симптомов из-за сильного эффекта плацебо.
«Меномойка»
Доктор Нельсон выразила обеспокоенность тем, что повышенное внимание общественности к проблеме менопаузы привело к появлению на рынке продуктов, утверждающих, что они облегчают симптомы, ориентированных на женщин, которые «уязвимы и ищут помощи везде, где только могут её найти». Она предостерегает женщин, чтобы они остерегались агрессивного маркетинга.
Доктор Ньюсон говорит, что женщины могут найти на рынке всё — от биологически активных добавок до шоколада, предназначенных для женщин в период менопаузы, и все они утверждают, что облегчат их страдания.
«Хотя это может выглядеть сочувственно, потребители легко могут неправильно понять предполагаемую пользу для них».
Она называет эти маркетинговые инструменты «меномойка».
«Недостающим элементом в этой ситуации является то, что существует огромная и очень, очень прибыльная индустрия, связанная с определёнными товарами и услугами для женщин в период менопаузы, — говорит доктор Ньюсон. — Просвещение женщин о том, как взять на себя ответственность за своё здоровье, жизненно важно для снижения влияния маркетинга».
Большинство экспертов сходятся в одном: лечение симптомов менопаузы не может быть универсальным. Обе стороны непреклонны в вопросе расширения прав и возможностей женщин. Это означает, что женщины должны быть в центре внимания и верить, что они умны и способны принимать обоснованные решения о своём лечении в сотрудничестве с врачами.