Благовещенский стоматолог рассказал о лечении под наркозом, брекетах и отбеливании
На Порт Амуре — интервью с Сергеем Красным
Благовещенский медик рассказал о лечении под наркозом, брекетах и отбеливании и объяснил цены на услуги. На Порт Амуре — интервью с Сергеем Красным, стоматологом-хирургом ассистентом кафедры травматологии с курсом медицины катастроф АГМА.
— Дано ли используется наркоз в стоматологии? Какие показания для этого есть?
— Массово это получило распространение лет 10 назад, и сейчас — это абсолютно нормальная история. Наркоз чаще используют при обширных операциях, удаление 10 зубов, например, либо четырех зубов мудрости, которые не прорезались.
По моим наблюдениям процентов 15 людей приходят именно с таким запросом. На самом деле, местная анестезия в стоматологии сейчас прекрасно работает, и нет необходимости в применении наркоза. Но люди иногда просят именно это – обычно это или обширное вмешательство, о чем мы уже говорили, большие операции, или это пациенты-стоматофобы, которые боятся стоматолога в принципе. Боятся даже самого вида клиники, а чтобы в кабинет заходить и садиться в кресло... И это дети. Вообще по закону до четырех лет все дети должны лечиться у стоматолога под наркозом. Если ребенок беспокойный, что в принципе немудрено в кресле стоматолога, может дернуться во время манипуляции… А у нас инструменты острые, есть опасность серьезно поранить пациента. Да и на будущее — если ребенку страшно, то лучше ему психику не портить. Потому что если один раз он перенервничает, он больше никогда не придет добровольно и по показаниям к стоматологу, и разрушительные процессы в зубе в этом случае не будут остановлены вовремя. Сейчас есть, кстати, пациенты, которым по 40-50 лет, и они впервые в жизни сами пришли к стоматологу, и там уже «надо делать все». Это как раз последствия пережитой когда-то психотравмы.
— А есть у вас такие сложные пациенты, запущенные случаи?
— Да, и достаточно много. Думаю, это именно из-за советской стоматологии, когда особо об анестезии никто не думал. Больно — терпи, иначе зубы не вылечить. Сейчас такого подхода нет.
Есть ли свои минусы у лечения и удаления зубов под наркозом? Как и любой наркоз — это определенный риск. В любом случае пациенты, которые идут под наркоз, должны пройти полное обследование. Например, если у человека какие-то сердечно-сосудистые заболевания, то однозначно потребуется разрешение кардиолога на применение наркоза в плановом порядке. Но и в этом случае анестезиолог — реаниматолог всегда рядом находятся в клинике. Насколько я знаю, есть конкретные противопоказания — это недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Не меньше полугода должно пройти.
— Зачем применять наркоз, если есть мощная местная анестезия?
— Это так, даже если удаляем зуб, то человек не чувствует часто ничего, просто слышит характерные звуки. Современная анестезия абсолютно безопасна. Почему тогда некоторые стоматологи говорят – давайте попробуем без укола, но если будет больно, то уколю.
Я не сторонник такого подхода. Человек приходит за лечением, и оно, на мой взгляд, должно быть комфортным. Лучше сделать укол, и пациент будет сидеть в кресле спокойно, пока стоматолог будет выполнять весь объем манипуляций. Да и в финансовом плане это не очень затратно по сравнению с общей стоимостью услуги. Честно говоря, и мне как врачу комфортнее, когда пациенту небольно. Человек может быть супертерпеливым, но все равно хмурится, стонет, может и какие -то рефлекторные движения совершать. Это все нехорошо. Если мы говорим особенно про хирургию, то у нас острые инструменты, скальпель, например. Хорошая анестезия — это в нашем случае элемент безопасности и психологического комфорта. Могу привести свой пример — я как-то удалял под местной анестезией 22 зуба пациенту. Там было все сложно, и мы готовились протезировать. Современные препараты позволяют это сделать.
— Стоматология — одна из самых дорогих для пациента отраслей медицинской помощи. Почему так дорого?
— Да, так и есть — пластическая хирургия, косметология, стоматология, наверное, самые дорогие. Все, что касается эстетики — это всегда было дорого во все времена и во всех странах. Если мы говорим про какие-то ортопедические мероприятия, коронки, например, — это большая расходная часть. Если это хирургия, то в любой отрасли медицины это дороже всего обходится, и платят больше не за расходные материалы, а за руки хирурга. Чем, скажем, сложнее операция, тем она дороже стоит.
— Достаточно ли в Благовещенске стоматологов и какого уровня услуги?
— В Благовещенске на удивление много стоматологических кабинетов и клиник. Я как-то насчитал 150-160. И как ни странно, у всех есть клиенты. Конечно, клиник, где были бы все специалисты, не так много. Обычно это кабинет, где человеку могут поставить пломбу, чистку сделать, а решить большую проблему не в состоянии – отправляют на снимок в одно место, удалять в другое и так далее. По-хорошему, все это должно быть собрано в одном месте —терепевт, ортопед, ортодонт, хирург, детский стоматолог. В этом случае можно подойти к решению задачи комплексно. Например, в клинике, где я работаю, так и происходит. Приходит человек с определенной проблемой — например, одни зубы пролечить, другие удалить, импланты или коронки поставить. В этом случае между врачами должна быть взаимосвязь. Обычно мы собираемся вместе, смотрим снимки, обсуждаем, что делаем и в какой последовательности. Чтобы не получилось так: я зубы удалил, импланты поставил, а ортопед мне потом скажет, что я их запротезировать не смогу и так далее.
— В последние годы стали даже модны брекеты. Психологически отношение у людей поменялось — если раньше этих конструкций на зубах люди стеснялись, то сейчас это стало привычным, нормальным. В каком возрасте обычно ставят брекеты и когда это делать уже не имеет смысла?
— В принципе возрастных ограничений по установке брекетов нет. Но чем раньше их поставили, тем быстрее можно добиться нужного эффекта. Ну, например, средний срок лечения человека от 15 до 25 лет — это примерно год-полтора. Если это пациент 50 лет, то это может быть несколько лет. Кстати, возраст пациента не является противопоказанием для установки брекетов. Но более старшие пациенты ставят их уже не для идеально улыбки, а когда, например, нужно расширить зубы, чтобы имплант установить.
— Еще один популярный запрос — отбеливание зубов. Можно ли отбелить их «до синевы», не разрушают ли эти процедуры зубную эмаль?
— «До синевы» зубы отбелить невозможно. Если вы видите белоснежную сверкающую улыбку, то это или природа наградила , что бывает крайне редко, или это виниры. Хотя если очень постараться, то отбелить зубы радикально можно, но эффект будет на три месяца, потом все вернется, а зубы разрушатся. В чем заключается отбеливание? Мы зуб деминерализуем, то есть убираем из него минеральные компоненты. Это нужно делать нечасто, нерадикально и не в бытовых условиях бытовыми методами. Например, все способы для домашнего отбеливания я своим пациентам категорически запрещаю. Они просто разрушают структуру зуба и все. Показания к отбеливанию достаточно жесткие, зубы должны быть практически в идеальном состоянии. Да и отбелить можно на один-два тона.
Если все же хотите белоснежные зубы, то тогда стоит думать об установке виниров. Это такие накладки на зубы, которые применяются чаще в эстетических целях. Хотя бывают и конкретные медицинские показания. Например, при повышенной стираемости зубов. Дело в том, что винир в несколько раз прочнее эмали зубов. И виниры точно не сотрешь.
— Сейчас уже выросло поколение, которое лечило зубы без боли и в принципе не боялось стоматологов. Значит, у них все будет хорошо с зубами и в будущем будет меньше проблем?
— Да молодые люди сейчас идут в кабинет к стоматологу без ужаса. И это отлично! У терапевтов, по крайней мере у нас в клинике, каждый третий пациент даже засыпает в стоматологическом кресле. Это все позволяет сохранить здоровье зубов. И в дальнейшем заниматься только профилактикой и эстетикой.
— Что надо делать, чтобы сохранить зубы здоровыми как можно дольше?
— В первую очередь нужно начать с того, чтобы сводить ребенка (а мы говорим о том, что надо этим заниматься с детства) к хорошему детскому стоматологу. Ребенка нужно наблюдать с тех пор, когда у него прорезались первые зубы. И каждые полгода — профилактические осмотры, чтоб даже если где-то появился кариес, то на начальных этапах можно было его убрать. То есть ребенок рождается, показываем, ходим, консультируемся, вовремя лечим. И гигиена обязательно. Это должна быть профессиональная гигиена, в хорошей клинике должен быть специалист — гигиенист. Гигиена — это достаточно сложная процедура, в которой много нюансов. После профессиональной чистки зубов терапевт поможет подобрать щетку, подобрать пасту конкретно для пациента, показать, как чистить зубы, проконтролировать этот процесс. В идеале — встретиться через неделю, чтобы увидеть, все ли правильно делает пациент, может быть где-то есть погрешность, в каких-то местах недочищает зубы. Это большая работа, которая кажется неважной, но это далеко не так. Это важно для сохранения здоровья зубов. Ну, опять же, это работа, которую нужно сделать раз в жизни.
Вообще хочу отметить, что у людей в основном поменялось отношение к здоровью зубов, очень много более сознательных пациентов стало. Пришло понимание, что если сейчас потратить на гигиену пять тысяч, то в дальнейшем не надо будет вставлять импланты за сотню тысяч. Такое осознанное отношение нужно воспитывать по-хорошему с детского сада — беседы профилактические, мастер-классы, как есть, например, о вреде никотина. Это бы постепенно работало на повышение грамотности и на сохранение здоровья людей. А врачам бы осталась гигиена и эстетика и необходимое в любом случае лечение.
Автор: Эльвира Оверченко