«Не думаю, что долго продержусь»: как кризис в отделениях неотложной помощи в Канаде может привести к гибели тысяч людей

Доктора Керстин де Вит и ее исследовательскую группу встревожило то, как врачи скорой помощи оценивали каждое утверждение - от «никогда» до «каждый день» - в опроснике выгорания. А ниже ответы врачей на последний, необязательный, открытый вопрос: «Есть ли что-нибудь, что вы хотели бы рассказать нам о своем опыте?». «Это ужасно. Худшее за последние 20 лет. Нет света, только темнота», - заметил один из врачей. «Окружающая обстановка медленно топит меня, и мне все труднее подниматься, чтобы глотнуть воздух», - ответил другой. «После 23 лет работы в отделении интенсивной терапии я не думаю, что протяну еще год. «С меня хватит». Исследование показало, что уровень эмоционального истощения и деперсонализации - неспособности сопереживать другим, эмоциональной отстраненности и оцепенения, которые возникают, когда чувствуешь себя на краю пропасти - вырос среди врачей скорой помощи после того, как появился COVID, и последствия для пациентов могут быть катастрофическими. «Самое поразительное — это то, что все говорят в один голос», - сказала де Вит, профессор неотложной медицины и директор по исследованиям отделения неотложной медицины Университета королевы в Кингстоне. «Дело не в том, что у нас был баланс хорошего и плохого. В 98% ответов содержался негативный опыт или чувство безысходности», - сказала она. «Это был настоящий удар под дых». В исследовании изучались показатели выгорания канадских врачей скорой помощи в декабре 2020 года, а затем показатели выгорания тех же специалистов осенью 2022 года, когда на отделения скорой помощи обрушилась одновременная волна респираторно-синцитиального вируса и COVID, когда дети вернулись в школу. «Вирусы и COVID просто свели с ума, - говорит де Вит. Измученные врачи и медсестры работали сверхурочно, им приходилось выходить не в свои смены. Семьи сталкивались с ужасающим временем ожидания. Рассказывали ужасные истории о людях, которые днями лежали на носилках или умирали в ожидании, пока их переложат в палаты. Сегодня отделения неотложной помощи по-прежнему заполнены больными, ожидающими перевода в палаты. В Онтарио среднее время ожидания в мае составило 18.8 часа. Менее трети пациентов были переведены в палату в течение восьми часов, установленных правительством. Отделения неотложной помощи сообщают о рекордном уровне «интернатов» - бесчеловечной практике содержания пациентов в коридорах или во временных помещениях после того, как они были приняты, поскольку в палатах нет свободных коек. В Новой Шотландии количество смертей в отделениях неотложной помощи в прошлом году достигло шестилетнего максимума, сообщает CTV, и в 2023 году оно увеличилось до 666 по сравнению с 558 в предыдущем году. По словам представителей целевой группы Канадской ассоциации врачей скорой помощи, некоторые пациенты ждут часами с еще не диагностированным инфарктом или инсультом - состояниями, требующими срочного лечения. Согласно отчету, опубликованному в Canadian Journal of Emergency Medicine, от 8 тыс. до 15 тыс. канадцев умирают каждый год в результате переполненности больниц. «Примечательно, что этот избыточный уровень смертности редко обсуждается в Канаде», - пишут врачи скорой помощи Джеймс Уорралл и Пол Аткинсон. «Врачи, политики и средства массовой информации часто описывают переполненность больниц и длительное время ожидания пациентов в приемном покое как неудобство, но не как убийцу». В августе прошлого года 73-летняя женщина умерла от аневризмы в туалете отделения неотложной помощи в Квебеке, прождав 17 часов без приема врача, сообщает Le Journal de Montréal. Смерть, ставшая результатом диагностической ошибки при оказании помощи женщине, была «очень прискорбной», сказал министр здравоохранения Квебека Кристиан Дюбе, отвечая на вопросы оппозиции в законодательном собрании в марте. В 2022/23 году омбудсмен Онтарио по делам пациентов получил более 4,300 жалоб, что на 33% больше, чем в предыдущем году, и является самым высоким показателем с момента открытия в 2016 году. Половина жалоб пришлась на больницы. «Наибольшую озабоченность вызывает растущее число жалоб на то, что серьезные состояния здоровья не были распознаны или не оказана медицинская помощь, что привело к уходу пациентов в другие места или серьезным последствиям, включая смерть пациентов». Также сообщалось о женщине, ожидавшей неотложной помощи, у которой случился выкидыш, и она чуть не потеряла сознание в ванной с активным кровотечением. В другом случае пациентку, которую несколько раз в течение недели доставляли в отделение неотложной помощи с одышкой и тяжестью в груди, каждый раз осматривали и отправляли домой, но менее чем через 24 часа после последнего визита в неотложку ее нашли мертвой. Но давление на персонал скорой помощи не снижается, отметил омбудсмен по делам пациентов. Врачи скорой помощи осматривают людей на стульях или в залах ожидания. Коридорная медицина — это норма. Некоторых людей лечат в кладовках. Врачам скорой помощи все чаще приходится говорить людям: «У вас рак», потому что им приходится месяцами ждать анализов при подозрительных симптомах, таких как внезапная и непонятная потеря веса или образование, которое можно прощупать. По словам врачей команды де Вит, отделения неотложной помощи стали «свалкой» для основной массы сбоев системы. «Наиболее распространенная тема — это то, что система здравоохранения сломана», - пишут исследователи в журнале Annals of Emergency Medicine. «Они считают, что на восстановление уйдут десятилетия», - сказала де Вит. Опрошенные врачи рассказали об «ужасных» и «небезопасных» условиях работы, моральных травмах, пессимизме и чувстве бессилия. В 2022 году 59% врачей отметили высокую степень эмоционального истощения, по сравнению с 41% двумя годами ранее; 64% врачей получили высокие показатели деперсонализации, по сравнению с 53%. При деперсонализации врачи могут казаться отстраненными и неэмпатичными. «Пациенты очень легко улавливают это, и это расстраивает», - говорит де Вит. «Отсутствие чуткости и заботы было одной из самых частых жалоб на работу скорой помощи в Онтарио в прошлом году. Я думаю, что в большинстве случаев высокой деперсонализации люди просто изо всех сил пытаются удержаться на плаву», — сказала де Вит. «Я так устал от разговоров о выгорании», - сказал один из опрошенных врачей. «То, что я чувствую, — это не выгорание. Это моральная травма. Никакая «забота о себе» не поможет моему пациенту попасть в операционную вовремя, или получить место в палате…. Речь идет о неспособности оказать пациентам тот уровень помощи, который им необходим и которого они заслуживают». «Выгорание врачей — это огромный риск для безопасности пациентов, - говорит де Вит. Это повышает риск медицинских ошибок - ошибок в назначении препаратов, постановке неправильных диагнозов и принятии необдуманных решений. Выгорание похоже на физическую болезнь». По ее словам, это также чревато дальнейшим истощением рабочей силы, потому что помимо хороших медсестер Канада теряет хороших врачей, которые в одночасье решили больше этим не заниматься. Средний возраст опрошенных врачей составил 42 года, причем мужчин и женщин было примерно поровну. Но де Вит опасается, что «мы, как профессия, стали жертвами». Это сложная проблема, не имеющая простого решения. В больницах больше пациентов, чем коек, а семейных врачей не хватает даже в том количестве, которое необходимо нашему населению, говорит де Вит. Нехватка мест создает дополнительную нагрузку на неотложную помощь. В экстренных ситуациях, угрожающих жизни, «мы переводим людей из наших реанимационных палат», - говорит де Вит. Другая потенциальная опасность возникает, когда люди попадают в приемный покой и им приходится ждать по 12 часов. Врачи говорят, что часто вместо того, чтобы понять, как преодолеть кризис в долгосрочной перспективе, приходится решать одну проблему за другой, например, добавлять больше коридорных мест или составлять «протоколы о превышении пропускной способности». «Если система экстренной помощи разрушится или перестанет функционировать, это станет угрозой для здоровья всех канадцев», - сказала де Вит. «Мы являемся единственным главным порталом, через который можно попасть в больницу. Если мы не будем справляться с работой в отделении неотложной помощи, если мы не сможем ставить диагнозы и назначать лечение, пациенты будут очень страдать». Подписывайтесь на наш Telegram-канал, чтобы всегда оставаться в курсе событий.