Обезболивающие препараты и их кардиологическая безопасность

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) сегодня рекомендуют пациентам с самыми разными заболеваниями. НПВП назначают терапевты, неврологи, ревматологи, ортопеды, например, для снятия головной и зубной боли, при лихорадке и воспалениях. Именно НПВП чаще всего назначают пациентам с ревматологическими заболеваниями, а также при болях с невропатическим компонентом.

Современная медицина рассматривает любой препарат не только с точки зрения его эффективности, но и с точки зрения безопасности. НПВП могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему², поэтому при их приеме надо соблюдать осторожность. Однако многие пациенты, к сожалению, не знают об этом побочном действии обезболивающих.

Исследования подтверждают

Многочисленные исследования, проведенные в мире, показывают, что прием обезболивающих препаратов повышает риск развития инфарктов и инсультов⁴. В частности, международное исследование COMORA, в ходе которого изучали сопутствующие заболевания у пациентов с ревматоидным артритом (РА), выявило, что 6% таких людей имели инфаркт или инсульт¹, по данным других аналогичных исследований, около 40% пациентов с РА страдают от артериальной гипертензии¹. Одной из причин развития нежелательных явлений могут являться НПВП, которые при заболеваниях суставов принимают в течение длительного времени.

В чем причина?

Почему так происходит? Механизм действия многих НПВП заключается в ингибировании (подавлении) активности фермента циклооксигеназы ЦОГ-2. А этот же фермент участвует в процессах, связанных с регулированием уровня артериального давления. Поэтому у пациентов с артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями после приема обезболивающих может происходить сужение сосудов и повышение давления³.

Кроме того, после применения НПВП снижается интенсивность выведения ионов натрия, а они удерживают воду и влияют на давление: чем их больше, тем давление выше. И наконец, эти препараты замедляют функционирование почек, в организме задерживается вода, что также приводит к росту давления.

Исследования в этой области продолжаются, механизм влияния НПВП на сердечно-сосудистую систему до конца не установлен. Однако уже сейчас специалисты полагают, что эти лекарства могут повышать вероятность развития артериальной гипертензии, инфарктов, инсультов и других негативных последствий⁵. Именно поэтому при длительном приеме НПВП пациенты обязательно должны контролировать уровень артериального давления.

Безопасность — вопрос номер 1

В связи с этим исследователи начали поиск НПВП, которые не оказывают (или оказывают минимальное) негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Так, мета-анализ 25 популяционных исследований, результаты которого были опубликованы в 2013 году, выявил что напроксен по сравнению с другими НПВП обладает низким риском сердечно-сосудистых осложнений¹.

Другой метаанализ 31 рандомизированных контролируемых испытаний сравнивал безопасность неселективных (универсальных) и селективных (направленного действия) НПВП⁶. Сравнение вели по таким критериям, как частота развития инфарктов, инсультов или летального исхода вследствие кардиоваскулярных причин. Суммарный риск осложнений был наиболее низким для напроксена, который относится к неселективным НПВП.

В недавно опубликованном исследовании⁷ изучался риск повторных кардиоваскулярных катастроф на фоне приема НПВП у более 60 000 больных, перенесших инфаркт миокарда. По результатам данного исследования наблюдалось, что частота кардиоваскулярных катастроф не повышалась лишь на фоне приема напроксена среди НПВП, участвовавших в исследовании.

Напроксен появился на рынке Европы в 1976 году, поэтому по препарату накоплено множество исследований, подтверждающих его высокую эффективность при различных заболеваниях: от мигрени до хирургической боли.

Напроксен входит в состав препаратов НОВЕМА® (от разных видов боли) и НОВЕМА® НАЙТ (от боли, сопровождающейся бессонницей).

Источники:

1. А.Е. Каратеев Напроксен: универсальный анальгетик с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений, Современная ревматология, 2016 г., №2
2. Н.В. Пырикова, О.Н. Антропова, И.В. Осипова Нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, и пути их снижения, Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2019 г., №5
3. Н.В. Чичасова, А.М. Лила Кардиоваскулярная безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов, Русский медицинский журнал, 2021 г., №6
4. Н.А. Шостак, А.А. Клименко, Н.А. Демидова, А.А. Кондрашов Проблема кардиобезопасности нестероидных противовоспалительных препаратов, Терапевтический архив, 2016 г., №5.
5. Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Ивашкин ВТ и др.; Ассоциация ревматологов России, Российское общество по изучению боли, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское научное медицинское общество терапевтов, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация паллиативной медицины. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56
6. «Кардиотоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов» – Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ. 2011 Jan 11;342:c7086
7. «Связь применения НПВП с риском кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающихантитромботическую терапию после перенесенного инфаркта миокарда» – Schjerning Olsen AM, Gislason GH, McGettigan P, et al. Association of NSAID use with risk of bleeding and cardiovascular events in patients receiving antithrombotic therapy after myocardial infarction. JAMA. 2015 Feb 24;313(8):805-14

Реклама. Отисифарм ПРО

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Запись Обезболивающие препараты и их кардиологическая безопасность впервые появилась Сайт zdorovieinfo.ru – крупнейший медицинский интернет-портал России.