Только увидел – и сразу забыл. Как проявляются когнитивные расстройства

Принято считать, что чем старше человек, тем хуже у него память, мыслительные способности, критическое мышление. Наверное, в какой-то степени это верно. Но всегда ли старость должна проходить с когнитивными нарушениями? Где граница между естественными возвратными изменениями и патологией? Как не пропустить начало заболеваний? Об этом и многом другом – наш разговор с врачом-неврологом, заведующей неврологическим отделением областного госпиталя для ветеранов войн Натальей Чехуновой.

Меньше 1%

Уже сегодня специалисты бьют тревогу: в мире насчитывается примерно 50 млн пациентов с деменцией. Количество пациентов должно удваиваться каждые 20 лет. По прогнозу, к 2030 году их количество, возможно, достигнет 75 млн, а к 2050-му – превысит 130 млн человек. В развитых странах постоянно снижается доля работающего населения, растёт продолжительность жизни, поэтому острота проблемы будет только увеличиваться.

Что касается россиян, то здесь ситуация несколько иная. Значительному числу пациентов диагноз деменция в нашей стране или не ставится, или ставится недопустимо поздно.

Выявляемости самого частого нейродегенеративного заболевания – Болезни Альцгеймера – менее 1%. Большинство случаев деменции диагностируется на поздней стадии, когда возможности помощи пациентам сведены к минимуму,

– говорит Наталья Чехунова.

Причины поздней диагностики многообразны: поздняя обращаемость пациентов, недостаточная настороженность, а скорее даже боязнь диагноза со стороны врачей, пациентов и их родственников. Негативную роль играет недостаточное развитие специализированной службы, кабинетов и клиник памяти, отсутствие слаженной системы подготовки специалистов. Свой вклад в низкий уровень диагностики вносит также неосведомлённость общества в целом. Люди воспринимают снижение памяти у пожилого человека как следствие нормального старения.

Пожилой человек – не обязательно больной

Сложившаяся в обществе установка, что с возрастом обязательно развиваются серьёзные проблемы с мыслительными функциями – миф. Вовсе не обязательно, что с годами произойдёт неизбежное ухудшение когнитивных функций. При отсутствии нейродегенеративных и сосудистых заболеваний мозга возрастное когнитивное снижение очень незначительно, никак не проявляется в повседневной жизни. Может отмечаться снижение скорости реакции и концентрации внимания. В норме память, логика, речь с возрастом остаются сохранными. Сам человек в состоянии обслуживаться себя самостоятельно, выполнять профессиональные обязанности, если он работает, распоряжаться финансами.

Но есть большая группа пациентов, у которых действительно развиваются когнитивные расстройства.

Основными причинами являются различные нейродегенеративные, цереброваскулярные заболевания и дисметаболические нарушения.

Как правило, человек сам обращает внимание, что не помнит, где оставил кошелёк или очки. Может забыть выполнить важное поручение руководителя или настоятельную просьбу близких. Люди обращаются с жалобами, что им стало трудно усваивать новую информацию, что она куда-то теряется. Могут неоднократно переспрашивать одно и то же. От этого им становится сложнее взаимодействовать с окружающим миром,

– описывает Наталья Алексеевна.

Если пациент говорит врачу, что у него снижается память, это, как правило тот момент, когда стоит серьёзно отнестись к жалобам, выявить факторы риска, провести нейропсихологическое тестирование, выполнить лабораторное и инструментальное обследование головного мозга, определить, в какой степени когнитивного снижения находится человек, чем оно может быть вызвано. Ранняя диагностика позволит назначить терапию, которая замедлит развитие заболевания.

Кабинет памяти

В госпиталь для ветеранов обращаются люди разных возрастов. Но в основном – пожилые. Не случайно на базе госпиталя открыт геронтологический центр. Самые частые жалобы, которые слышит врач-невролог, наряду с болями в спине, это – сетования на проблемы с памятью. Сложности с запоминанием – первое, что заставляет пациентов обратить внимание на начавшееся заболевание. В госпитале открыт кабинет памяти. В нём невролог может протестировать пациента и дать рекомендации по дальнейшему обследованию, подобрать лечение. К сожалению, высокотехнологичных методов обследования – таких как СКТ или МРТ – в учреждении нет. Но ожидается, что такие аппараты у них появятся. Врачу достаточно провести нейропсихологическое тестирование, чтобы определить отклонения и заподозрить заболевание, послужившее причиной когнитивного расстройства.

Чаще всего с такими проблемами обращаются люди старше 60 лет. И мне бы хотелось ещё раз подчеркнуть, что нельзя скрывать свои жалобы, потому что когнитивные нарушения способны прогрессировать до состояния деменции. Это приводит к зависимости от окружающих. Обычно – близких родственников. Иногда – к полной невозможности самостоятельной жизни. Между тем утрата социальных навыков и автономии, резкое ограничение функциональной активности, а в последующем и недееспособность пациентов напрямую отражаются на людях, окружающих пациента с деменцией. Это создаёт бремя для общества. Больной с выраженным когнитивным расстройством не в состоянии принять назначенные препараты, не помнит, как готовить пищу, может оставить кастрюлю на плите или не выключенную воду в ванной. Это угрожает жизни не только его, но и окружающих. В нашей практике были случаи, когда поступали дементные пациенты, которые устроили дома пожар, и их чудом спасли. Вот для того, чтобы не допустить такого развития событий, нужно как можно раньше обратиться к врачу,

– уверена Наталья Алексеевна.

Загадка Альцгеймера

Самая частая причина деменции и одно из самых распространённых заболеваний пожилого возраста – болезнь Альцгеймера. Она является единственной причиной примерно в половине случаев деменции, а ещё в 15-20% она сопровождается сосудистым повреждением мозга,

– говорит доктор.

В основе заболевания лежит дегенеративный процесс, связанный с нарушением метаболизма и отложением в мозговой ткани тау-протеина и бета-амилоида.

Первым признаком патологии становится снижение объёма запоминания текущих событий, то есть нарушение кратковременной памяти. В отличие от других форм когнитивных расстройств, больной будет долго помнить то, что было десять или 20 лет назад. При этом недавно усвоенная информация не держится у него в голове. Только что посмотрел фильм и не помнит, о чём он. Прочитал книгу, не успел закрыть последнюю страницу, а пересказать сюжет не в состоянии. Больные могут несколько раз за день звонить детям, забыв, что уже разговаривали с ними. Пациент будет досконально помнить детство, юность, перечислит дни рождения всех родственников, но забудет о том, что произошло час назад.

К счастью, сегодня болезнь Альцгеймера можно определять уже на стадии умеренного когнитивного расстройства. При назначении лечения на ранней стадии мы можем выиграть какое-то время, чтобы пациент оставался самостоятельным как можно дольше. Противодементные препараты способны замедлить прогрессирование заболевания. Но несмотря на многочисленные исследования и поиск новых препаратов, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции на сегодняшний день относятся к неизлечимым. Разработана терапия, позволяющая добиться регресса когнитивного дефицита,

– отмечает собеседница Go31.

Факторы риска

Сосудистая патология вносит вклад в развитие трети случаев деменции. К факторам риска относятся пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенный уровень липидов, мерцательная аритмия, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, гиподинамия.

Сосудистая деменция – частично обратимая форма заболевания, требующая особого подхода к лечению. Поэтому так важно держать под контролем такие заболевания, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, нарушения ритма сердца.

Если сосудистая деменция уже развилась, необходим комплексный подход. Требуется лечение первичного заболевания, вызвавшего когнитивное снижение, профилактика ишемических инсультов, улучшение кровоснабжения головного мозга, применение нейропротекторных средств, а также использование методик, направленных на улучшение когнитивных функций, коррекцию эмоциональных и поведенческих нарушений, социально-психологическую реабилитацию.

К сожалению, волшебной таблетки не существует. Невозможно успешное лечение без коррекции факторов риска. Если не лечить гипертонию, сахарный диабет или атеросклероз, успеха только с базисными препаратами против деменции мы не добьёмся,

– уверена Наталья Алексеевна.

Также необходимо обследовать человека с жалобами на снижение памяти на дефицит витаминов группы В, исключить заболевания щитовидной железы, инфекционные болезни, последствия черепно-мозговых травм.

Тренировка памяти

Далеко не все, кто доживает до глубокой старости, сталкиваются с подобными проблемами. Понятно, что никому не хотелось бы оказаться в роли дементных пациентов, потерявших себя как личность. В первую очередь профилактика от таких когнитивных расстройств – здоровый образ жизни и регулярное прохождение диспансеризации, приём лекарств, если назначил доктор при высоком уровне холестерина, артериальной гипертонии, сахарном диабете и других хронических болезнях. Если их не лечить, это может привести к большим когнитивным патологиям.

А что ещё можно сделать? Как обезопасить себя от болезни Альцгеймера, если до сих пор не совсем понятно, от чего она возникает?

Нужно создавать когнитивный резерв: сюда входят все знания и опыт, которые мы получаем в процессе своего взросления и обучения. Чем больше будет читать человек, дольше учиться, тем выше у него этот резерв. За счёт высокого интеллекта его мозг будет долго оставаться сохранным,

– уверена Наталья Алексеевна.

Лучшая тренировка памяти – физическая активность. Она способствует поддержанию нейронных связей, восстановлению уже утраченных и приобретению новых. Оказывают положительное влияние такие методики, как лечебная физкультура, ходьба, терренкур – восхождение в гору, скандинавская ходьба, занятия гимнастикой ци-гун или тай-чи, китайская гимнастика – упражнения Лао-Цзы для мозга, а также дыхательная гимнастика.

Также может помочь в укреплении когнитивных способностей лечение минеральными водами – бальнеотерапия, ароматерапия, массаж, эрготерапия- упражнения для мелкой моторики, арт-терапия.

Только выполнять все эти рекомендации нужно комплексно, совмещая и ходьбу, и решение логических задач, и арт-терапию, и чтение. От этого зависит, в каком состоянии мы встретим свою старость.

А если мы замечаем, что у близкого человека теряется память, можем развесить в квартире фотографии близких, знакомых, друзей, чтобы, видя ежедневно лица этих людей, человек вспоминал, какую роль они играют или играли в его жизни. А чтобы ориентировать его на реальность, повесить большой настенный календарь и часы,

– советует Наталья Чехунова.

Записала Виктория Передерий