Рак победим! Как в Москве борются с онкозаболеваниями новыми методами

В 2019 году в России начала действовать Национальная программа по борьбе с онкозаболеваниями.

Борьба с раком как второй после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности населения России признана Минздравом одним из приоритетов. Идею поддержал президент Путин. На противодействие онкологии дополнительно выделено 70 млрд рублей, что увеличило в 2 раза финансирование лечения рака в рамках программы госгарантий.

Кто поверит в чудо

Согласно данным ВЦИОМа, в течение последнего года лично сталкивались с онкологией 19% наших сограждан, а 4–5 лет назад – 30%. При этом на опыте друзей и знакомых за последний год 91% столкнулись с раком!

По данным всё того же опроса, 51% опрошенных заявили, что не имеют возможности получить качественную медицинскую помощь в России. Увы, но пока такому удручающему результату удивляться сложно. Вспомним недавний случай в Копейске Челябинской обл., когда врачи не смогли вовремя распознать рак у 9-летней девочки и лечили её от гастрита, а затем отправили домой. Ребёнок скончался. Возмущённая министр здравоохранения Скворцова назвала произошедшее «примером непрофессионализма» и потребовала вызвать к себе на ковёр и тех врачей, которые «лечили» ребёнка, и их преподавателей.

Можно понять её отчаяние. Сколько уже сделано в стране для обучения врачей для усиления онконастороженности, а непрофессионалы на местах до сих пор всплывают.

Новая федеральная программа должна не только в корне изменить отношение наших граждан к онкологам, но, главное, подарить каждому гражданину в стране возможность излечения. А в конечном итоге – победить эту страшную болезнь, которую во всём мире давно признали «чумой XXI века».

Программа предусматривает движение сразу в нескольких направлениях. Во-первых, будут созданы дистанционные референтные центры второго экс­пертного мнения. Во-вторых, особое внимание будет уделено формированию тотальной настороженности к онкологическим заболеваниям, дополнительной подготовке врачей первичного звена с целью раннего обнаружения рака. В-третьих, планируется электронный мониторинг пациентов. С помощью информационной программы будет отслеживаться лечение каждого пациента на всех стадиях заболевания, преемственно, независимо от места проведения лечебного курса. Первый запуск этого реестра предполагается произвести в ближайшее время. Но в целом срок реализации основных идей гос­программы – 3 года. А кое-кто ставит и более амбициозные цели.

«Перед нами стоит задача перейти на новые клинические рекомендации Министерства здравоохранения, которые определены и национальным проектом, и соответствующим федеральным законом, – говорит мэр Москвы Сергей Собянин. – Но по федеральному закону предполагается трёхлетний период. Мы хотим провести эти изменения уже в этом году, начиная со 2-го квартала».

«Мы пытаемся приблизиться к зарубежному опыту, – продолжает генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи, д. м. н., профессор Виталий Омельяновский. – Москва берёт курс, а это очень амбициозно, на лечение самыми эффективными лекарственными препаратами, которые может позволить себе только частный американский госпиталь. Сейчас мы, Федерация, очень внимательно смотрим, как это пойдёт в Москве, с целью экстраполяции потом этого столичного опыта на всю страну».

Новая специальность – онкокуратор

Во всех 46 московских взрослых поликлиниках взяты в штат врачи совершенно новой специализации – онкокураторы.

Планируется, что онкокуратор отслеживает сроки проведения назначенных исследований и визитов к врачам других специальностей.

Чем раньше, тем лучше

Роль врачей поликлиник в раннем выявлении онкологии крайне важна, ведь именно они первыми могут заподозрить развитие болезни и направить на лечение на начальных стадиях, когда оно намного эффективнее. А будучи «пойманным» именно на ранней стадии, рак может быть вылечен полностью. Для москов­ских медиков проводятся курсы ­«Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний», где им подробно и с примерами рассказывают о симптомах рака и предраковых состояний.

Также в поликлиниках введена система грантов за раннее выявление онкозаболеваний. Всего предусмотрено 30 грантов в шести категориях (по пять в каждой) по самым распространённым видам рака: рак предстательной железы (за каждый выявленный случай – по 115 тыс. руб.); колоректальный рак (110 тыс.); рак лёгкого (95 тыс.); рак молочной железы (80 тыс. ); рак желудка (35 тыс.); рак шейки матки (30 тыс.). Все средства идут на материальное поощрение медицинского персонала. Так, например, сумма выплат по итогам 1-го полугодия 2018 г. приблизилась к 40 млн руб.

«По мнению онкологов в разных странах, главный фактор снижения смертности – это ранняя диагностика, – говорит главный внештатный специалист-онколог Департамента здравоохранения Москвы, директор Московского клинического научного центра им. Логинова профессор Игорь Хатьков. – Потому одним из важных показателей работы онкологической службы считается количество пациентов с выявленным на ранней стадии заболеванием. И количест­во таких пациентов (1-я и 2-я стадии) превышает тот целевой показатель, который поставлен Минздравом, – более 60%. Мы работаем с амбулаторным звеном, со здоровыми людьми, у которых и нужно искать начальные проявления опухоли, так как клинических проявлений нет. Потому нужно проверять здоровых, и тогда есть возможность находить болезнь на ранних стадиях. Процент выявления вырос на 3% вместо 1,5–2% в предыдущие годы.

Раннее выявление

В феврале каждую субботу в ряде ведущих клиник столицы проходят дни диаг­ностики, лекции и консультации ведущих врачей самых разных специальностей.

Популяризаторские меро­приятия для горожан – обычная для московского здравоохранения практика. А ещё в городе проводятся программы раннего выявления заболеваний по самым распространённым видам рака. Например, летом 130 тыс. москвичей приняли участие в программе «Я выбираю здоровое будущее». У женщин выявляли предрасположенность к раку молочной железы и яичников, у мужчин – признаки рака предстательной железы. Ещё один проект – «Скрининг рака молочной железы», в ходе которого пройти бесплатное маммографическое обследование могут москвички в возрасте от 50 до 69 лет. В проекте уже приняли участие 22 тыс. женщин.

Все желающие в феврале могут посетить столичные поликлиники с экскурсиями и поучаствовать в специализированных школах пациента. Акции пройдут в рамках проекта «Входите, открыто!», организованного столичным Департаментом здравоохранения. «В феврале в московских клиниках пройдут традиционные школы для молодых родителей, экскурсии по родильным домам, приёмы специалистов, а также дни открытых дверей, приуроченные к Всемирному дню борьбы с раком. В рамках акций все желающие смогут проверить состояние своего здо­ровья и получить необходимую медицинскую помощь при обнаружении первых признаков заболевания», – отмечает руководитель Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун.

В рамках этой акции пройдут дни открытых дверей по онкологии. Их проведёт Боткинская больница, в частности, 16 февраля там приём по предварительной записи будут вести 7 специалистов: онколог-маммолог, онколог-уролог, онколог-проктолог, онколог-гинеколог, торакальный онколог, онколог-гепатолог, хирург-онколог.

Болезнь пожилых

Средняя продолжительность жизни растёт и в стране в целом, и в Москве в частности. Причём в столице более быст­рыми темпами. Ожидаемая продолжительность жизни москвичей сегодня – почти 78 лет, что выше общероссийского показателя более чем на 5 лет. Это не может не радовать, но вместе с тем ставит перед городом более сложные задачи. Как известно, до своего рака надо ещё дожить. Иными словами, эта болезнь чаще других поражает пожилых. Среди москвичей с онкозаболеваниями 40% – пациенты старше 70 лет.

В медицинских организациях города для взрослых в постоянной готовности находятся 2117 онкологических коек, в т. ч. радиологических – 370. Для детей – 213 мест.

«Условия для онкологических пациентов значительно улучшились, – рассказывает главный внештатный детский специалист-онколог Де­п­артамента здравоохранения Москвы, врач-гематолог-онколог Морозовской больницы Ольга Тиганова. – У нас дети, находящиеся на высокодозной химио- и таргетной терапии, изолированы друг от друга с родителями, что позволяет избежать большого количества осложнений, связанных с нахождением большого числа людей в одном помещении, в т. ч. вторичного инфицирования».

«Если оценивать уровень развития онкологической помощи в Москве, он по многим показателям соответствует современным мировым показателям, – говорит Хатьков. – У нас абсолютно всё, что делается в онкологии, обеспечивается государственным страхованием, ОМС: и диагностика, и лечение, и лекарственное обеспечение. Лекарственное обеспечение – самый трудный вопрос – в настоящее время оно полностью соответствует международным стандартам».

Благодаря всем этим новшест­вам рак перестаёт быть фатальным диаг­нозом. Москва – первый регион страны, который планомерно и комплексно развивает онкологическую помощь – от выявления рака на максимально ранних стадиях до внедрения и использования самых современных методов лечения. Мэр города дал поручение обеспечить переход на новую систему, прописанную федеральной ­онкопрограммой, не за 3 года, как в целом по стране, а со 2-го квартала 2019 г. На что из бюджета города будет выделено 15,6 млрд руб.

Таргетная иммуность

Москва предоставляет все ­новинки мировой медицины.

«В Москве сегодня складывается ситуация, дальше она будет только улучшаться, когда у врачей-онкологов появляется возможность использовать все имеющиеся сегодня в мире возможности таргетной и, что очень важно, иммунотерапии, – говорит заместитель директора по онкологии Московского клинического научного центра Людмила Жукова. – Эти направления произвели настоящую революцию в лечении злокачест­венных опухолей и позволяют нам говорить уже не только о конт­роле над болезнью, ещё недавно считавшейся неизлечимой, но и о появляющемся пуле излечивания пациентов».

Использование этих видов терапии привело к тому, что уже сейчас мы можем говорить об излечении пациентов с заболеваниями, которые ранее считались фатальными. Да, стоимость препаратов пока ещё достаточно высока, но выигрыш в добавленных годах и, что немаловажно, в качестве этой жизни затраты более чем оправдывает. Сегодня в международной онкологической практике используется 36 препаратов таргетной направленности, 32 наименования из которых, одобренных для применения в РФ, уже находят применение в Москве. У столичных онкологов появляются возможности применения самых современных препаратов таргетной и иммунной терапии по наиболее распространённым онкозаболеваниям, таким как рак молочной и предстательной железы, меланома, рак почки, прямой кишки и лёгкого. Именно эти заболевания составляют 80% от всех онкологических диагнозов.

Что перенять у Москвы?

Москва подаёт пример, который хорошо бы повторить другим регионам. Какой именно опыт можно использовать?

Андрей Каприн, гендиректор Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Мы много лет плодотворно работаем с нашими московскими коллегами, и Москва всегда развивалась в очень передовом направлении. Это связано со многими начинаниями в Москве. Мэр города Сергей Собянин уделяет очень много внимания развитию медицины, держит всё под личным контролем. Руководит здравоохранением в городе опытный врач, который руководил большим стационаром, поэтому имеет солидный и полезный опыт для данной должности. В столице есть интересная инициатива по контролю за качеством лечения. Мы как головное учреждение обращаем внимание на то, что отказов в назначении самых передовых препаратов сегодня практически нет, цикл лечения исполняется полностью. Иногда нужно 6–8 циклов, и мы видим, сколько нужно по современным протоколам, – столько пациент и получает. Это легко увидеть, потому что довольно много пациентов обращаются к нам за вторым мнением, т. к. один из наших филиалов находится на территории Москвы.

Кроме того, значительно уменьшается одногодичная летальность, мы видим в Москве увеличение контингента наблюдаемых пациентов. Как раз эта цифра и есть не что иное, как качество работы онкослужбы. Диагностическая база в Москве очень серьёзная. Идёт регулярный вызов пациентов на диспансеризацию, есть уведомления о необходимости начала скрининга. Людей стимулируют, чтобы они приходили на обследование. У врачей в большом количестве имеются брошюры, позволяющие вовремя насторожиться в плане одной или другой локализации. Идёт поддержка скрининга, разработанного Минздравом, – это основные три локализации: карциномный рак, рак шейки матки и молочной железы – самые распространённые локализации, признанные в мире.

В Москве сейчас проходит несколько проектов различных скринингов. Это затратная история, но приятно, что руководство города идёт на это и, главное, виден результат.