Множественные неудачи ВРТ: опыт преодоления

Медицинский директор Нова Клиник, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Ирина Вадимовна Зорина в сентябре 2019 года выступила на XXIX ежегодной международной конференции РАРЧ с докладом на тему «Множественные неудачи ВРТ: опыт преодоления», в котором были представлены результаты проведенного ею исследования.

 

Неудавшаяся имплантация в цикле ЭКО у молодых пациентов только в 30% случаев обусловлена генетической и метаболической некомпетентностью эмбриона. Преимущественно в основе лежит отсутствие рецептивности эндометрия. Именно поэтому такую важную роль играет своевременная диагностика патологии эндометрия и персонализированный подход на этапе переноса эмбрионов. 

 

Целью перспективного наблюдательного исследования было определение возможности персонализации переноса размороженных эмбрионов с помощью гистологического и иммуногистохимического методов у пациенток с неудавшимися имплантациями. 

 

В исследовании приняли участие пациентки, страдающие бесплодием, в возрасте от 28 до 37 лет. Факторами включения явились: 

 

• наличие в анамнезе не менее 3 переносов свежих или размороженных бластоцист хорошего качества; 
• регулярный овуляторный менструальный цикл; 
• наличие витрифицированных бластоцист хорошего качества, предстоящий перенос размороженной бластоцисты. 

 

К участию в исследовании не привлекались пациентки, у которых имелись: 

• эндометриоз яичников, наружный генитальный эндометриоз 3-4 степени; 
• хронический эндометрит, аденомиоз, другая патология эндометрия и полости матки; 
• поликистоз яичников; 
• оперативные вмешательства на яичниках;  
• генетические отклонения. 

 

Также фактором исключения являлась выраженная олигоастенотератозооспермия у партнера. 

 

Комплексная оценка биоптатов эндометрия на основе результатов гистологического и иммуногистохимического исследования срезов эндометрия позволила определить: 

 

• стадии фазы секреции (ранняя, средняя, поздняя); 
• экспрессии ПР и ЭР в железах и строме, их соотношение;
• наличие пиноподий по степени выраженности LIF;  
• дополнительные маркеры хронического эндометрита и иммунокомпетентности эндометрия (CD56, CD138). 

 

Методология персонализированного переноса предполагает: 

 

• при наличии ПР/Э=2-4 баллов, ЛИФ 7-10 баллов осуществляется перенос 1 бластоцисты в срок Р+120 часов; 
• при наличии ПР/Э <2баллов, ЛИФ <7 баллов осуществляется перенос 1 бластоцисты в срок Р+144 часа. 

 

Резюмируя, Ирина Вадимовна Зорина отметила, что гистологический и иммуногистохимический методы: 

 

• являются дополнительным доступным методом выявления патологии эндометрия (как впервые диагностированной, так и вновь возникшей); 
• позволяют персонализировать сроки переноса размороженных эмбрионов у пациенток с неудавшимися имплантациями, не применяя недоказанные методы терапии и не назначая дополнительных лекарственных препаратов; 
• возможно, позволяют персонализировать тактику переноса размороженного эмбриона у пациенток с неудавшимися имплантациями. 

 

При этом отсутствие эффекта от персонализации переноса является вероятным показанием для ПГС.