Без проколов! Когда полостная операция неизбежна, а когда — не нужна

Малоинвазивные (лапароскопические) операции считаются безопасной альтернативой обычным (полостным). В некоторых случаях — заслуженно, поскольку позволяют обойтись «малой кровью» (избежать кровопотерь) и покинуть клинику через несколько часов после операции.

Но всегда ли возможны такие операции?

«Лапароскопия — современный хирургический метод, позволяющий получить доступ в брюшную полость с помощью небольших отверстий-проколов, — рассказывает акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Филипп Лёвшин, — Поскольку такая операция не предусматривает послойного вскрытия брюшной стенки, травматичность вмешательства значительно снижается операции, реабилитационный период — сокращается, а риск осложнений — уменьшается.

Изначально лапароскопия использовалась только в диагностических целях, но потом перешла в разряд полноценных лечебно-хирургических методик, которые дают возможность выполнять сложнейшие операции.

Более того, некоторые вмешательства просто невозможно осуществить с помощью лапаротомии (разреза брюшной стенки).

В целости и сохранности

Так, благодаря лапароскопии произошла настоящая революция в лечении миомы (доброкачественной опухоли, образованной из клеток мышечной оболочки матки). Еще недавно гистерэктомия (удаление матки) по поводу миомы была одной из самых распространенных операций в гинекологических отделениях больниц.

Сейчас отработана техника лапароскопической миомэктомии (удаления миомы с использованием лапароскопического доступа), при которой врачи могут убирать миоматозные узлы до 10 сантиметров в диаметре, сохраняя при этом матку.

Для удаления крупных опухолей существует особый прибор, который называют морцеллятором. С помощью вращающихся лезвий образования измельчаются и извлекаются в виде небольших фрагментов. Сложнейшая манипуляция выполняется за несколько минут, без повреждения передней брюшной стенки.

Вторая гинекологическая специализация лапароскопии — лечение эндометриоза (распространение клеток слизистой оболочки матки за пределами ее полости, с образованием патологических очагов, — Ред.). Это заболевание при распространенной форме дает болевые ощущения, которые усиливаются во время менструации, во время близости, физической активности и в процессе дефекации. Нередко у женщин с эндометриозом развивается бесплодие.

Есть достаточно примеров, когда после лапароскопической операции женщины переставали испытывать боль и беременели спустя буквально несколько месяцев.

В большинстве случаев реабилитационный период занимает около полутора недель, а уже в следующем менструальном цикле женщина может планировать рождение ребенка. 80% беременностей приходятся на первые 6-8 месяцев после хирургического вмешательства.

Всегда ли можно использовать этот метод?

— Абсолютных противопоказаний к его применению практически не существует, — поясняет акушер — гинеколог Максим Карпов, — Исключение составляют

1. Онкогинекология, когда при некоторых операциях в силу колоссальных объемов вмешательства лапароскопический доступ нецелесообразен.

2. Терминальные состояния (геморрагический или септический шок)

Геморрагический шок развивается из-за серьезной кровопотери, когда объем циркулирующей крови сокращается более чем на 15-20%. Септический — это системная воспалительная реакция, которая наступает при проникновении в организм болезнетворных микроорганизмов. Из-за нарушения поступление кислорода и других необходимых веществах к тканям может быть нарушена функция одного из органов.

При таких состояниях нагнетание в «живот» газа СО2 при лапароскопии и положение тела пациента на операционном столе вниз головой и вверх ногами могут привести к необратимым повреждениям центральной нервной системы (головного мозга).

3. Наличие соматической патологии в стадии декомпрессии сердечно-сосудистой и дыхательной систем или почечной недостаточности.

Декомпрессия — это состояние, при котором организм не может самостоятельно компенсировать нарушения одной из жизненно важных систем. Так, сердечная декомпенсация является последней стадией недостаточности органа. При отсутствии своевременного вмешательства может потребоваться проведение трансплантации. При почечной недостаточности нарушаются все функции почек и обменные процессы в организме.

В остальных случаях возможность проведения лапароскопии зависит от предварительной подготовки пациента, а также от опыта и профессионализма хирурга и анестезиолога.