COVID-19 в Пензе: отличие от пневмонии, болезнь у детей, расследование смертей медиков

На вопросы читателей «Пензенской правды» ответила и. о. министра здравоохранения Оксана Чижова

На вопросы читателей, поступившие на прямую линию, организованную на сайте «Пензенской правды»,  отвечает и. о. министра здравоохранения региона Оксана Чижова.

Про пневмонию

— С чем связано такое большое количество пациентов с пневмонией?
— Регистрация случаев пневмоний неизменно увеличивается на фоне повышенной заболеваемости ОРВИ, особенно «новыми». Так, за последние 5 лет количество впервые зарегистрированных пневмоний в разные годы наблюдений составлял от 4463 случаев в 2015  году до  6337 в 2018. 

Также нельзя забывать о том, что на фоне совершенствования материально-технической базы учреждений здравоохранения меняются подходы к диагностике пневмоний. В 2020 году диагностика у взрослых в области осуществляется с использованием компьютерной томографии, что повышает уровень достоверности получаемых результатов и позволяет выявлять поражение легочной ткани объемом менее 25%, т.е. диагностировать пневмонии легкой формы тяжести.

За 4 месяца 2020 зарегистрировано 2366 случаев пневмоний, что на 9,8% выше аналогичного периода прошлого года, но на 27% ниже, чем за 4 месяца 2018.

— Чем отличается внебольничная пневмония от COVID-19? 
— Пневмония без дыхательной недостаточности и с разной степенью дыхательной недостаточности – это клинические варианты и проявления COVID-19. Кроме того, COVID-19 может протекать в виде острой респираторной вирусной инфекции (поражение только верхних отделов дыхательных путей). COVID-19 может иметь клинику сепсиса, септического (инфекционно-токсического) шока, тромбоза, тромбоэмболии.

— Почему пневмонию не признают ковидом, ведь тесты могут быть ложноотрицательными? Врачи в пневмонийных  отделениях также работают в противочумных костюмах. 
— Подробная эпидемиологическая характеристика новой коронавирусной инфекции изложена во Временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции». Обозначим ответы лишь на основные вопросы:

Коронавирусы — это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома.

Среди населения круглогодично циркулируют четыре коронавируса, которые присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести.

В конце 2002 появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, но с 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARSCoV, не зарегистрировано. За 2 года эпидемии в 37 странах по миру было зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом.

С 2012 года по 31 января 2020 года  зарегистрировано 2519 случаев коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 866 закончились летальным исходом.

С декабря 2019 по март 2020 наиболее широкое распространение новый коронавирус SARS-CoV-2 получил на территории КНР. Наибольшее количество заболевших выявлено в Юго-Восточной части КНР с эпицентром в провинции Хубэй (84% от общего числа случаев в КНР). 

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным (при кашле, чихании и разговоре на близком расстоянии), воздушно-пылевым и контактным путями (во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, контаминированные вирусом). При комнатной температуре SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в течение трех суток.

Входные ворота возбудителя — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Коронавирус поражает  дыхательный тракт, почки, пищевод, мочевой пузырь, подвздошную кишку, сердце, ЦНС. Однако основной и быстро достижимой мишенью являются альвеолярные клетки легких, что определяет развитие пневмонии. 

Установлено, что SARS-CoV-2 через систему кровотока может привести к поражению головного мозга. Изменение обоняния (потеря) у больного на ранней стадии заболевания может свидетельствовать о поражении ЦНС, так и об отеке слизистой оболочки носоглотки. 

Что касается средств индивидуальной защиты, то их использование при работе с пациентами является обязательным условием и не должно каким-то образом пугать – это необходима мера защиты медработников, которые ежедневно, ежечасно работают.

Про КТ

— Сколько человек в Пензенской области умерло от пневмонии в апреле и мае 2020?
— Официальная статистика причин смерти формируется ежемесячно Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики на основании свидетельств о смерти государственного образца, выдаваемых в органах ЗАГС. 
Независимо от количества заболеваний, которыми страдал человек, в статистике причин смерти используется  одна причина:  первоначальная причина смерти. 

Пневмония может быть как первоначальной причиной смерти, так и осложнением другого заболевания. Выбор причины смерти регламентирован правилами международной классификации болезней.  

В Пензенской области в апреле 2020 года от пневмонии умерло 24 человека, за 4 месяца 2020 года — 58 человек. Информация за май будет сформирована в июне.

— Хватает ли в регионе аппаратов КТ для диагностики поражения легких на ранней стадии? Сколько их на данный момент используется в регионе? Планируется ли закупка новых?
— В государственных бюджетных учреждениях здравоохранения имеется 21 компьютерный томограф, из них в рабочем состоянии — 19 единиц. В нерабочем состоянии находятся 2 компьютерных томографа, в настоящее время проводятся мероприятия по ремонту. 6 компьютерных томографов используются для диагностики COVID-19 и пневмонии.

В 2020 году в рамках регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной онкологический диспансер» планируется закупка 2 компьютерных томографов.

— Готов ли регион к дальнейшему росту заболеваемости коронавирусом? Есть ли конечный резерв и возможность установки аппаратов ИВЛ и подачи кислорода или расширяться дальше некуда, раз уже задействовали старые корпуса больниц?
— В настоящее время в регионе развернуто 2608 коек для лечения больных с коронавирусной инфекцией и внебольничными пневмониями. Госпитализируются среднетяжелые и тяжелые формы пневмоний. Для больных с тяжелыми формами имеется 232 аппарата ИВЛ, более 500 коек имеет подключение к кислороду. Занятость аппаратов ИВЛ за все время подъема заболеваемости в регионе составляет не более 25%.

Про возраст

— Изначально говорили, что наиболее подвержены заболеванию пожилые люди, но болеют и дети. То есть причина не в возрасте? 
— Наиболее подвержены заболеванию лица с пониженным иммунитетом, а это, как правило, люди старшего возраста, а также имеющие хронические заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем. Этим и обусловлен возраст болеющих COVID-19.

— Как переносят коронавирус дети? Развивается ли у них пневмония, или они болеют легко?
— Большинство заболевших детей переносит COVID-19 в легкой форме с небольшим повышением температуры, першением или дискомфортом в горле, умеренным сухим кашлем и потерей обоняния. Также одним из частых симптомов инфекции у детей является диарея, но она отмечается не у всех пациентов.

Тяжелое течение и осложнения встречаются довольно редко, но этого нельзя исключить, особенно, если у ребенка имеется иммунодефицитное состояние, онкологическая, эндокринная или другая серьезная хроническая патология. 

— Была озвучена информация, что зараженная беременная женщина родит здорового ребенка. Но уже известно, что в других регионах рождались больные дети. Значит, утверждение неверное? 
— Данных в настоящее время пока недостаточно, они постоянно обновляются, дополняются или даже опровергаются.
Сейчас считается, что COVID-19 не передается от матери плоду внутриутробно. Такие выводы делают на основании информации из Китая. Там было девять рожениц с пневмонией, вызванной коронавирусной инфекцией, однако ни в амниотической жидкости, ни в пуповинной крови, ни в грудном молоке вирус не обнаружили. Анализ крови новорожденных на COVID-19 также был отрицательным. Заражение ребенка  может произойти после рождения, если больная мама не соблюдает правила защиты и личной  гигиены.

— Насколько реально сейчас сделать снимок легких, флюорографию или КТ без направлений и планируются ли в ближайшее время обследования как в Москве?
— В Пензенской области в диагностике пневмонии задействованы 9 компьютерных томографов в 8 больницах, в том числе  двух — частных учреждениях.

Всего в подведомственных Министерству медицинских организациях  имеется 21 компьютерный томограф. Компьютерная томография органов грудной клетки в отсутствие направления от лечащего врача в этих учреждениях не  выполняется. Информацией об условиях и порядке проведения КТ в частных учреждениях здравоохранения Министерство не располагает.

Что касается обследования населения, «как в Москве», то, вероятно, речь идет об обследовании граждан на наличие антител к новой коронавирусной инфекции. Ответ — утвердительный. Мы в нашей области приступаем к этой работе. Обследованию в первую очередь будут подлежать медицинские работники и пациенты, нуждающиеся в госпитализации в плановом порядке. Также данный вид обследования будет применяться при отборе потенциальных доноров плазмы из числа лиц, выздоровевших от COVID-19.

Про дезинфекцию

— Эффективна ли установка бактерицидных рециркуляторов воздуха? Оборудование не дешевое, но способно ли оно нейтрализовать частицы  COVID-19?
— Согласно рекомендациям Ростребнадзора по профилактике COVID-19 среди сотрудников учреждений от 10.04.2020, работодателям рекомендуют применять в рабочих помещениях бактерицидные лампы и рециркуляторы воздуха с целью регулярного обеззараживания воздуха.

Для этого выпускаются УФ-бактерицидные рециркуляторы с принудительной циркуляцией воздушного потока, которые  обеззараживают воздух в помещениях в присутствии людей. Кроме этого, есть УФ-стерилизаторы открытого излучения для обработки поверхностей, инструментов, посуды, одежды и также помещений. Это обработка со 100% эффективностью. При этом персоналу нельзя находиться в помещении во время облучения УФ. Растения и домашние животные также должны быть удалены на время работы прибора.

— Обрабатываем подошву обуви при входе в дом, а также дверные ручки, выключатели, продукты из магазина попеременно — то хлоргексидином, то спиртом. Что более эффективно? 
— Надежным средством для обработки считается средство «Белизна», действующим веществом которого является гипохлорид натрия. Им можно протирать поверхности предметов, эффективно уничтожая вирусы и бактерии. Применение «Белизны» требует осторожности. При попадании на незащищенную кожу и ткани действует агрессивно. Хорошо уничтожают бактерии коронавируса растворы, созданные на основе 70 % спирта.

— Начался ли процесс предоставления дополнительных гарантий медикам, анонсированы президентом 6 мая (в случае заболевания, инвалидности, смерти)? 
— В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 06.05.2020 №313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» на 28.05.2020 произведены выплаты по п. 2 «б» Указа (временная нетрудоспособность) девяти медицинским работникам в сумме 550488 рублей. По трем случаям создана комиссия по расследованию смертельных случаев.

ЦИФРЫ

В Пензенской области на 29 мая 2020 года отмечено 89 новых случаев заражения коронавирусной инфекцией. Общее число случаев заражения с начала пандемии этого заболевания — 2155. Активных больных, по информации стопкоронавирус.рф, 457. На утро 29 мая были выписаны в общей сложности 1681 человек. Скончались за время пандемии 17 человек. 

Что касается смертельных случаев среди медиков. 4 мая 2020 коллеги фельдшера станции скорой медпомощи Натальи Шевчук написали о ее кончине в соцсетях. На следующий день было озвучено, что пензячка ушла из жизни от пневмонии.

8 мая скончался хирург поликлиники Пензенской райбольницы Виктор Будневский. Причины смерти озвучены не были. 

8 мая в Минздраве сообщили о смерти водителя скорой помощи, работающего в Неверкинском районе. Его имя не называлось. Как уточнили в пресс-службе ведомства, причиной стала тромбоэмболия легочной артерии на фоне пневмонии. 

15 мая скончалась медсестра филиала №4 Городской поликлиники Пензы Асия Матурина. О причинах ее кончины также не сообщалось.

20 мая скончалась врач скорой медпомощи Ольга Ажнакина. В тот же день в оперштабе сообщили, что 50-летняя женщина скончалась из-за коронавируса.