Академик Дедов: Как увеличить продолжительность здоровой жизни на 10-15 лет
Иван Дедов: Сахарный диабет - опаснейший вызов мировому сообществу. Представьте себе: в мире каждые пять секунд один человек заболевает диабетом, каждые семь секунд человек умирает, каждые 30 секунд - обречен на ампутацию. Такая вот статистика, потому что диабет "бьет" буквально по всем системам организма, и последствия его страшны - инсульты, инфаркты миокарда, потеря зрения, ампутация ног, блокада почек, а следовательно, необходимость в гемодиализе и трансплантации, иначе - смерть. Этот патологический процесс имеет генерализованный характер: страдает каждая клеточка организма.
ВОЗ еще лет 30 назад призвала все страны создавать национальные программы борьбы с диабетом. Почему это необходимо?
Иван Дедов: Сахарный диабет - это сложнейшая медико-социальная задача. Это ведь не только вопрос современных специализированных клиник, но и разработка инновационных диагностических систем, новых лекарственных форм инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов. Это прежде всего качество продуктов питания, особенно в общепите, школах и детских садах, потому что в основе заболевания сахарным диабетом второго типа - неправильное питание. Наконец, это обязательная физическая активность: с детских лет и до седых волос, потому что триггеры заболевания - лишний вес, нарушения углеводного обмена.
Но пока диабет продолжает наступать?
Иван Дедов: Да, причем во всем мире. Последние данные, опубликованные в The Lancet: именно сахарный диабет лидирует в качестве причины утраты трудоспособности в развитых странах у людей в возрасте 50-75 лет. Если в 1990 году он занимал шестое место среди неинфекционных заболеваний, то в 2019-м - вышел на третью позицию, вслед за ишемической болезнью сердца и инсультами.
Сколько у нас больных диабетом?
Иван Дедов: В России сейчас официально говорят о примерно 8,3 млн больных, но на самом деле их намного больше, по некоторым оценкам, уже 12 млн.
Подсчитать точно ни в одной стране невозможно, потому что каждый третий, а то и второй, особенно в крупных городах, из числа страдающих сахарным диабетом второго типа не подозревает, что болен. Они не обращаются к врачу и остаются вне статистики. Заболевание долгое время протекает бессимптомно, у человека острые проявления болезни отсутствуют, разве что он жалуется на усталость, быструю утомляемость, потерю зрения, "тяжелую голову". Но при этом уровень глюкозы уже повышается. Через 5-10 лет приходят серьезные проблемы с сердцем, сосудами, почками. Это означает, что болезнь зашла далеко.
Поэтому для профилактики осложнений мы рекомендуем после 40 лет 1-2 раза в год сдавать анализ на уровень глюкозы в крови. Еще одна угроза: у нас растет количество детей с диабетом второго типа. Главная причина - ожирение.
На каком этапе надо принимать экстренные меры? Наверное, если у человека выраженное ожирение, это надо было делать "позавчера"?
Иван Дедов: Казалось бы, какая проблема для мыслящего человека - ожирение: ешь в меру и будешь здоров! А между тем у нас сейчас уже 19 млн человек страдают метаболическим синдромом. Более 30% населения - ожирением. Метаболический синдром - это абдоминальное ожирение (накопление внутреннего жира), нарушения липидного обмена (повышенный уровень холестерина), уровень глюкозы на грани нормы и выше, признаки гипертонии. И все-таки это еще не сахарный диабет. На этой стадии примерно половина пациентов может вернуться в здоровые когорты.
Где искать маркер сахарного диабета
Но если заболевание долго протекает скрыто, как поймать тот момент, когда надо всерьез заняться здоровьем?
Иван Дедов: Нужно регулярно обследоваться. Для точной диагностики диабета и преддиабета найден очень точный маркер - гликированный гемоглобин. Сегодня во всем мире эндокринологи ориентируются не на показатель уровня глюкозы натощак - это наш рутинный анализ, а на уровень гликогемоглобина. Согласно критериям ВОЗ, меньше 6% - это норма, 6,5% - это уже преддиабет, свыше 6,5% - сахарный диабет.
Суть этого теста проста: эритроциты переносят кислород к тканям. При повышении в крови глюкозы она связывается с гемоглобином эритроцитов и эта часть эритроцитов блокирована для связывания с кислородом. В результате в организме развивается тотальная гипоксия. Вот почему больные сахарным диабетом - это как раз тот айсберг, который подпитывает и летальность от сердечно-сосудистых недугов, и рост онкозаболеваний.
Сейчас много говорят о том, что диабетики - в группе высокого риска по тяжелому течению и смертности от COVID-19...
Иван Дедов: Это уже подтверждено статистически. За первые шесть месяцев 2020 года COVID увеличил летальность больных сахарным диабетом в два раза. Это действительно самая уязвимая группа.
Как уменьшить наступление диабета?
Иван Дедов: В том-то и дело, что продлить качественную, здоровую жизнь на 10-15 лет вполне реально, ведь не случайно же мы поставили задачу в перспективе выйти на продолжительность жизни 80+. И опыт, как этого можно достичь, у нас тоже есть. С 1996 по 2012 год у нас была федеральная целевая программа по борьбе с диабетом. Была создана система контроля за такими больными, в первую очередь в первичном звене. Работали референс-центры, кабинеты, где прицельно занимались осложнениями - нефропатией, диабетической стопой, ретинопатией и так далее. Работали школы диабета: пациентов обучали, мотивировали к здоровому образу жизни. Результаты весомые: средняя продолжительность жизни без диализа увеличилась на 15 лет, зрение удается сохранить в 80% случаев, почти до нуля сократилось количество высоких ампутаций. Средняя продолжительность жизни у диабетиков, если заболевание под контролем, сегодня почти такая же, как и у тех, кто этого заболевания не имеет.
Тест на гликогемоглобин включен со следующего года в программу диспансеризации. Значит, ранняя диагностика станет лучше?
Иван Дедов: Это очень важное решение. Но хочу отметить: в регионах пока явный дефицит лабораторий, где на постоянной основе выполняется такой анализ. И конечно, серьезная проблема - дефицит кадров.
Что вы предлагаете?
Иван Дедов: Нужна программа по аналогии с программами по борьбе с сердечно-сосудистыми, онкозаболеваниями. Думаю, нужна новая вертикаль эндокринологической службы, рассчитанная на новые технологии. Это, безусловно, качественно новое первичное звено, где должны работать эндокринологи. Мы хотим добиться, чтобы врачи-эндокринологи получали дополнительный ряд компетенций, чтобы могли оказывать пациентам помощь при ИБС, гипертензии, других заболеваниях. Второй момент. Уверен, в каждом регионе необходимо создать эндокринологический центр для оперативной доклинической диагностики и лечения. Здесь должен быть полный набор кабинетов для специалистов по осложнениям. Здесь должны быть эндокринологи - акушер-гинеколог и репродуктолог, то есть специалисты, которые помогут женщине с диабетом спланировать беременность и выносить здорового ребенка. Нужны и школы обучения для пациентов. Важно создать выездные эндокринологические бригады, так называемые "эндомобили", и организовать телемедицинские консультации.