«Воспользоваться могут и люди без медобразования»: белорусские ученые создали доступный всем калькулятор поражения легких при коронавирусе
Узнать, насколько пострадают легкие у больного коронавирусом можно даже без компьютерной томографии и других исследований. Метод определения объема поражения легких разработал авторский коллектив Гомельского государственного медицинского университета. Для точного результата важно знать, сколько дней у пациента была повышенная температура и что показало обследование легких на КТ (но это не обязательно). Расчет делается с помощью специального калькулятора. Я, как недавний коронавирусный пациент с 60-процентным поражением легких (всю свою историю сражения с болезнью я описала здесь), его, конечно же, протестировала. Результат - 65%.
- Пять процентов - это приемлемая и не принципиальная разница в данном случае. Так что показание практически точное. Очень приятно слышать, что этот калькулятор оказался настолько прост и удобен в применении, что даже люди, которые не занимаются медициной профессионально, могут им воспользоваться. Мы к этому и стремились, - прокомментировала мой результат Светлана Гопоняко, старший преподаватель кафедры фтизиопульманологии с курсом ФПКиП Гомельского государственного медицинского университета, представитель авторского коллектива, разработавшего этот метод.
«До эпидемии коронавируса не повторяли КТ с коротким интервалом. Не было в этом необходимости»
- Пневмония прогрессирует у любого человека, у которого долго держится высокая температура? Или все зависит от своевременного лечения, особенностей организма?
- Если у пациента зафиксировали пневмонию, положили его в стационар, где начали комплексно лечить, то процесс в 70-80% останавливается. Но процентов 20-25 продолжают температурить, и болезнь прогрессирует. Для того чтобы сформировать это представление, врачам надо было накопить определенный опыт. Научная работа шла на фоне практической за счет постоянного анализа, к которому в принципе все врачи, работающие на кафедре, склонны.
- А как определить, что поражение легких прогрессирует? Надо снова повторять КТ или рентген?
- В отношении заболеваний легких, с которыми мы работаем давно, КТ пяти-шестидневной давности дает очень четкую и подробную информацию, и мы можем ориентироваться на нее достаточно долго. А при коронавирусной пневмонии все иначе. Скажем, по исследованиям КТ двух-трехдневной давности мы ориентируемся на поражение легких 20,30 или 40%. Но по состоянию пациента понятно, что оно прогрессирует быстрее, чем мы предполагали. Ситуация может значительно ухудшиться за сутки. Чтобы объективно оценить состояние пациента, приходилось повторять рентген, КТ. Потому что от этого зависело, чем и как его лечить, госпитализировать или нет, понадобится ли ему кислород.
До эпидемии коронавируса не повторяли КТ с коротким интервалом. Не было в этом необходимости. Повторно проводило исследование, если лечение не давало эффекта, но и то не в такой короткий промежуток времени. Это в любом случае рентгеновское исследование. Оно не должно проводиться без назначения врача и четкого наличия показаний.
- Но современные аппараты компьютерной томографии вроде более безопасны...
- Они дают минимальную лучевую нагрузку для пациента и не представляют опасности даже при многократном проведении исследований. Но никакое обследование нагрузочное в принципе не должно делаться пациенту, если в этом нет необходимости.
Мощность диагностических служб не безгранична. Да, они очень хорошо развиты у нас, но все равно даже технически не рассчитаны на такие эпидемии, с которой мы столкнулись. Она такая огромная и длительная, каких современная история не знала. Невозможно на одном аппарате КТ в день обследовать даже 100 пациентов. А потребность огромная. Поэтому к назначению этого обследования надо подходить дифференцированно, стараться оптимально это организовывать.
Если объективно, на 2-3 день температуры делать КТ бесполезно. Допустим, на платной основе или еще каким-то образом вы его все-таки сделали, КТ показало 5% объем поражения легких. Вы успокоились, что все не так плохо, но в ближайшем будущем это ощущение благополучия может оказаться ложным. Потому что еще три дня температуры 38,5 - объем поражения уже 40% и приближается к 50%. А второй раз делать КТ с таким коротким промежутком не каждый пациент сам согласится.
«Сатурация показывает состояние пациента на данный момент»
- Так ваш метод определения объема поражения легких как раз и поможет оптимизировать назначение КТ! Во всяком случае, не обязательно будет его повторять с коротким промежутком.
- Совершенно верно. Он будет подспорьем врачам в разных ситуациях. Приведу такой пример. Даже если выполнить КТ по каким-то объективным причинам невозможно несколько дней, врачи, пользуясь этой методикой, могут более объективно оценить состояние пациента и знать, чего ожидать. Это уже было проверено на практике. Кроме того, есть определенные ограничения по проведению КТ для некоторых пациентов. Например, дыхательная недостаточность, когда человека нельзя отключать от кислорода, большая масса тела пациента, очень взвешенно надо подходить к назначению рентгеновского исследования при беременности.
- Как коллеги приняли этот метод?
- В принципе, эта закономерность очевидна. В одной из районных больниц, где мы рассказали об этом методе, потом приехали повторно, врачи говорят: «А мы теперь так и ориентируемся». Просто у практикующих врачей немного другая специфика и задачи. Они работают с каждым отдельным пациентом, не всегда есть возможность что-то обобщать и формулировать.
- Если говорить простым языком, суть в том, что от того, насколько долго держится высокая температура, зависит прогрессирование поражения легких. Правильно?
- Да. По сути это важный, четкий и довольно-таки объективный критерий. Та же пульсоксиметрия - измерение сатурации - показывает состояние пациента на данный момент. В том и сложность, что все эти процессы немножко не совпадают по времени. Дыхательная недостаточность развивается немного отсрочено, а метод определения ожидаемого объема поражения путем несложных математических подсчетов позволяет прогнозировать, как ситуация будет развиваться.
Приведу пример. У пациента четыре дня температура 38.5, объем поражения легких на данный момент 20%. Если на пятый день он перестает температурить, то прогнозировать у него дыхательную недостаточность нет оснований, и этого пациента можно лечить дома. Хоть у него при этом может быть очень плохое самочувствие, потому что интоксикация при коронавирусной инфекции достаточно выраженная, но сатурация у него не упала и, скорее всего, не упадет.
И другой пример. У человека пять дней температура 39, ему не делали КТ. Вы прикидываете по этой формуле и понимаете: у него ожидается 50% поражения легких и более, с большой вероятностью через несколько дней разовьется дыхательная недостаточность, упадет сатурация. А если еще день потемпературит, то ситуация еще больше усугубится. Этого пациента важно вовремя госпитализировать.
«Даже очень тяжелые пневмонии за длительный период часто рассасываются в ноль»
- Вот бы еще можно было прогнозировать, что будет с легкими после пневмонии...
- Сейчас как раз наступает такое время, когда люди, которые тяжело болели осенью, начали делать через полгода контрольное обследование. И мы видим, что даже очень тяжелые пневмонии за длительный период часто рассасываются в ноль. Это вопрос времени. Все эти моменты будут исследованы. Проблема это новая во всем мире, и на данный момент объективных данных недостаточно.
- То есть, через пару месяцев даже серьезной пневмонии не надо торопиться делать повторное КТ?
- Возможно, в определенный момент мы придем к тому, что его вообще не нужно будет делать, если нет других признаков неблагополучия. Ведь есть другие функциональные методы исследования легких, которые позволяют увидеть, насколько они справляются со своей функцией. Например, спирография. Легкие - это ткань, которую можно сравнить с кожей. Любая царапина оставляет на ней след. Но он не всегда клинически значимый. Вы же не будете исследовать след на коже. Такие же изменения могут оставаться и в легких. На обычном рентгене они не видны и клинически не значимы. Соответственно, нет необходимости их искать.
Читайте также: