Болезнь-невидимка. Чем опасен эндометриоз

Есть болезни и более опасные, но мало столь же ­неисследованных и непонятных. Попытаемся разобраться в причинах и последствиях этого заболевания.

Наш эксперт – врач-гинеколог-эндокринолог, профессор, советник директора Национального медицинского исследовательского центра акушер­ства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Минздрава РФ, доктор медицинских наук Ирина Кузнецова.

Этот диагноз имеют 190 млн пациенток в мире, хотя реальная заболеваемость выше. Предположительно эндометриоз есть у каждой десятой женщины, но на то, чтобы его выявить, уходит в среднем 7–12 лет.

Плакать кровавыми слезами

Суть болезни в том, что клетки эндометрия – ткани, выстилающей слизистую оболочку матки, – вдруг начинают появляться, а затем и разрастаться в других неположенных местах. Точно известно, что эдометриоз связан с хроническим воспалением и зависит от уровня эстрогенов – главных женских половых гормонов. Но причины болезни, как и механизмы развития, по-прежнему до конца неясны.

Есть две формы заболевания. При генитальной форме эндометриоза очаги появляются на шейке матки или внутри этого органа. А при экстра­генитальной форме блудный эндометрий может обнаружиться где угодно: в брюшной полости, на яичниках, в лёгких, даже в глазах. ­Поэтому и симп­томов немало. Например, если эндометриоз поразил конъюнктиву глаз, то раз в месяц женщина начинает плакать кровавыми слезами, а если очаг находится в области послеоперационного рубца, то с той же периодичностью и он начинает кровоточить. При очаге в лёгких картина болезни может даже напоминать туберкулёз с кровохарканьем.

К урологу или психиатру?

Но чаще симптомы не столь экстравагантны. Обычно среди них бывают:

«скачущий» цикл (нерегулярные менструации);длительные (более недели) болезненные и обильные месячные, мажущие ­выделения в середине цикла;хронические тазовые боли, в том числе во время полового акта (диспареуния), а также при мочеиспускании и дефекации;вздутие живота, тошнота;повышенная утомляемость и психоэмоциональные нарушения.

Женщины с эндометриозом в 153 раза чаще испытывают хроническую усталость по сравнению с другими. 55,6% жаловались на неустойчивое настроение и раздражительность, 12,3% – на тревожность, страхи и бессонницу, а 9,3% – на депрессию.

Бесплодие обнаружено у 40% женщин с этим диагнозом. Причём выраженность болезни не имеет значения. Даже небольшой эндометриоз может привести к бесплодию, и наоборот – при распространённом процессе женщина может забеременеть.

Подсказка для пациентов: насторожить в первую очередь должна цикличность симптомов. Все они, как правило, появляются перед менструацией, усиливаются во время месячных и затем проходят.

Боль как норма

Женщины зачастую считают боль при месячных нормальным явлением, которое надо просто терпеливо сносить. И не только мамы и бабушки, но даже врачи-гинекологи порой считают именно так. Тем временем некоторые страдалицы вынуждены вычёркивать из жизни первые дни месячных, живя на обез­боливающих. Многие женщины стесняются рассказывать о своих симптомах, например, считают неуместным говорить гинекологам о диспареунии (боли во время полового акта). Разумеется, терпеть и мучиться не надо.

Если боль в «эти дни» очень сильная, длится более суток и лекарства её не снимают или со временем требуется всё большее количество обезболивающего, либо месячные обильные и есть другие тревожные симптомы, идти к гинекологу надо обязательно. Эндометриоз повышает риск развития рака эндометрия и яичников.

Обнаружить болезнь помогут регулярное посещение врача и обсуждение с ним возможных симптомов, а также ведение дневника менструального цикла с фиксированием отклонений в самочувствии. Эндометриоз хоть и является хроническим заболеванием, но поддаётся терапии, и чем раньше он будет обнаружен, тем более щадящим может быть лечение.

Как поставить диагноз

Для диагностики эндометриоза назначают УЗИ, в более сложных случаях – МРТ органов малого таза. Но и после этого диагноз остаётся предположительным.

Согласно клиническим рекомендациям, официальный диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только при его прямой визуализации. Иными словами – после диагностической операции (лапароскопии). Но хирургическое вмешательство само по себе провоцирует воспаление, которое, в свою очередь, повышает агрессивность эндо­метриоза. Чем больше у пациент­ки было операций, тем выше шанс рецидива болезни, частота которого может достигать 55% в течение первого года после операции, а затем увеличивается на 10% ежегодно. Поэтому сейчас медики во всём мире говорят, что операция может производиться лишь раз в жизни – и только если она неизбежна для лечения. В качестве ­диагностики она не годится.

Гормоны – это не страшно

Альтернативой диагностической лапаро­скопии является гормональная терапия, которая может назначаться эмпирически, т. е. без подтверждённого диагноза. При тазовых болях, причина которых неочевидна, врач на три месяца назначает пациентке гормональный препарат, и если такое лечение имеет эффект, то предположительный диагноз «эндометриоз» может считаться доказанным.

При своевременной постановке диагноза эндометриоз поддаётся консервативной терапии. Используются гормональные средства класса прогестагенов (активное вещест­во – диеногест) в таблетках, которые можно принимать всего раз в день. Такие лекарства предотвращают дальнейшее развитие эдометриоза, блокируют размножение клеток эндометрия, устраняют болевой синдром и воспаление. Лечение длительное – от полугода до 2–3 лет. Если после 2 лет лекарственной терапии женщину по-прежнему продолжают мучить сильные боли, стоит подумать об операции. К ней следует прибегнуть и при наличии эндометриоидных кист, удалить которые можно только хирургически. Для профилактики рецидива после операции также назначается гормональная терапия в течение полугода.

Ещё один «способ лечения» – беременность. Если она наступает, в женском организме на 9 месяцев, а если мама кормит грудью, то и дольше, выключаются циклические процессы. За счёт этого очаги эндометриоза угасают, порой навсегда. Как правило, с наступлением климакса проблема тоже исчезает.