«За 10 лет произошел прорыв в понимании природы рака кожи»

Али Мудунов, заведующий отделением опухолей головы и шеи в КГ «Лапино-2», хирург, оториноларинголог, онкохирург, д.м.н., профессор РАН

Что такое меланома?

Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, вырабатывающих пигмент мелатонин. Этот пигмент отвечает за цвет кожи, волос или глаз человека. Меланома может развиваться на слизистых оболочках верхних дыхательных и пищеварительных путей, половых органов. Но чаще всего мы говорим о меланоме как о злокачественном заболевании кожи.

По официальной статистике в России ежегодно регистрируется порядка 10-12 тыс. новых случаев меланомы, это примерно 12-15% от всех злокачественных образований кожи. Довольно серьезный показатель. Хотя в США, для сравнения, регистрируется порядка 105 тыс. новых случаев меланомы ежегодно. Тут сказывается демографический фактор — в России проживает примерно в 2,5 раза меньше населения, кроме того, мы находимся в широтах с меньшим воздействием солнца, чем, скажем, южные штаты США. Вообще, чем ближе к экватору, тем выше заболеваемость меланомой.

Факторы риска

Солнечные лучи, ультрафиолетовое излучение — первостепенный фактор, который может нарушить работу меланоцитов и спровоцировать развитие меланомы.

Важное значение имеет тип кожи — люди с русыми волосами, голубыми глазами, у которых кожа быстро сгорает на солнце, подвержены большему риску развития меланомы — их кожа легко подвергается травмирующему воздействию ультрафиолета на уровне ДНК.

Обычное родимое пятно редко становится причиной меланомы. Но есть родимые пятна, которые выглядят нетипично. Они содержат более пигментированные участки. За такими новообразованиями нужно пристально следить.

Есть генетически обусловленные синдромы, которые увеличивают риск заболеваемости, например, семейный синдром множественных диспластических невусов, а также большой врожденный меланоцитарный невус — большое родимое пятно темного цвета. Здесь есть зависимость от площади поражения — если невус меньше ладони — то риск развития меланомы мал, если больше — риск повышается.

Внимательным к себе стоит быть людям, если их близким родственникам диагностировали меланому. Им нужно наблюдаться у врача, беречь себя от ультрафиолетового воздействия.

Когда нужен врач

В нашей стране примерно в 30% случаев пациенты обращаются с ранними формами меланомы. Они хорошо лечатся и в 90% случаев вылечиваются. Но 40% — это запущенные формы. Это большой показатель. К сожалению, на запущенной стадии риски очень высоки — человек может умереть в течение года. Но есть положительная динамика: за последние годы в России количество обращений с запущенными меланомами снизилось примерно на 40%, а показатель одногодичной летальности уменьшился на 25%. Хорошо, что опухоль легко определяется визуально. Что должно насторожить человека, к чему стоит отнестись внимательно? Если на теле появляется темное пятно цвета уголька, оно быстро увеличивается в размерах, если обычный невус меняет свою структуру — становится, например, шероховатым, меняет цвет, вокруг появляется покраснение, зуд — в этом случае нужно быстро обратиться к врачу. Можно начать с обычного дерматолога, который может заподозрить или исключить наличие онкозаболевания.

Лечение

Тактика лечения меланомы определяется стадией заболевания, его распространенностью. На первой стадии, когда меланома небольшой толщины, локализована и не распространилась в близлежащие лимфоузлы, ее можно очень эффективно лечить хирургическим путем. Она удаляется — и все, человек здоров, дальше наблюдается.

Когда у пациента распространенная форма меланомы с метастазами, то в план лечения включается лекарственная терапия. И речь идет не о химиотерапии, которая когда-то применялась, но показала очень низкую эффективность, а о новых таргетных и иммунных препаратах.

За последние 10 лет произошел прорыв в понимании природы этой опухоли, как, впрочем, и ряда других. Стало понятно, что примерно в 40% случаев меланома имеет определенную драйверную мутацию. Мы можем эффективно лечить такую опухоль таргетным препаратом — он воздействует на определенную мишень, на рецепторы в опухолевых клетках, которые провоцируют быстрый рост.

В то же время появился новый класс препаратов — их называют «ингибиторы иммунных контрольных точек». Дело в том, что опухоль может маскироваться и скрываться от иммунной системы, подавлять ее. Иммунные препараты снимают этот блок, включают нашу иммунную систему и заставляют ее бороться с опухолью.

Иммунотерапия уже показала чрезвычайную эффективность в лечении, например, метастатической меланомы. Иммунопрепараты дали шанс больным, которые раньше не имели никаких перспектив. Сейчас такие пациенты живут годами, часто опухоль регрессирует настолько, что ее становится сложно определить. Таких случаев очень много, и эти успехи связаны с появлением препаратов нового класса — иммунно-терапевтических препаратов, которые к тому же не обладают нежелательными свойствами химиотерапии. Они не вызывают тошноту и выпадение волос.

Важно: больше об онкологических заболеваниях кожи можно узнать в проекте «Онконавигатор: дорожные карты для пациентов».

Ранее +1Платформа рассказывала, как диагностируют и лечат рак молочной железы.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен.