Добровольно-обязательно: чем обернется для россиян объединение ОМС и ДМС

Обязательное и добровольное медицинское страхование планируется объединить. Авторы инициативы считают, что это повысит качество и доступность медпомощи для россиян. Участники страхового рынка не спешат комментировать решение, а эксперты придерживаются различных мнений о его возможных последствиях.Устранить дублированиеСлияние или поглощение Цена против качества Устранить дублирование Объединение обязательного и добровольного медицинского страхования зафиксировано в положениях Стратегии развития финансового

Обязательное и добровольное медицинское страхование планируется объединить. Авторы инициативы считают, что это повысит качество и доступность медпомощи для россиян. Участники страхового рынка не спешат комментировать решение, а эксперты придерживаются различных мнений о его возможных последствиях.

Устранить дублирование

Объединение обязательного и добровольного медицинского страхования зафиксировано в положениях Стратегии развития финансового рынка России до 2030 года, утвержденной распоряжением правительства Российской Федерации 29 декабря 2022 года. Документ разработан Минфином совместно с Банком России.

Социально уязвимые группы населения не имеют возможности воспользоваться услугами и сервисами добровольного медицинского страхования (ДМС), подчеркивают авторы стратегии. Учитывая это, следует развивать систему обязательного медстрахования (ОМС) и повысить ее клиентоориентированность. «Особенно важно повышение качества обязательного медицинского страхования, которое не должно уступать качеству добровольного медицинского страхования по идентичным услугам, и включение в программу ОМС профилактики заболеваний», – говорится в документе. Системы могут быть координированы друг с другом, но проблема заключается в неповоротливости системы ОМС, ее принципиальной неготовности соотнестись с ДМС, отметил адвокат Вячеслав Голенев. Также есть проблема установления единых правил, что, по мнению юриста, невозможно. «Объединение систем повлечет за собой объединение фондов денежных средств на базе тех или иных страховщиков. Сложность именно в соединении этих двух систем на административном уровне и выработке таких правил, при которых за счет средств ДМС не будет финансироваться ОМС и наоборот», – пояснил он.

Скорее всего, одной из предпосылок для предложений Минфина стало сокращение сегмента ДМС, говорит советник Федеральной палаты адвокатов (ФПА) РФ, председатель коллегии адвокатов «Власова и партнеры» Ольга Власова. В 2022 году из России ушли многие крупные международные компании, выступавшие страхователями сотрудников, а ряд секторов экономики сократился из-за специальной военной операции и санкций.

Власова отметила, что сегодня медицинские страховые компании в системе ОМС являются, по сути, расчетными кассами, однако никакой существенной ответственности ни за качество, ни за объем медицинских услуг они не несут, а качество оказываемых по системе ОМС медицинских услуг оставляет желать лучшего. Напротив, серьезные компании из сектора ДМС отличаются высоким качеством услуг и способны привлекать высококвалифицированный медицинский персонал при приемлемом финансировании. Распространение их опыта на обязательное медстрахование приведет к решению многих проблем в системе ОМС, что, в свою очередь, в целом повысит качество обслуживания населения.

Если в результате слияния в рамках ОМС будет предоставляться минимальный базовый набор медуслуг, а дополнительные услуги – в рамках ДМС, то может произойти удешевление полисов ДМС для граждан, поскольку издержки до определенного уровня будут покрываться за счет бюджетного финансирования. Кроме того, за счет сокращения числа посредников, вероятно, удалось бы уменьшить и административные издержки. «В любом случае нельзя начинать слияние систем ДМС и ОМС до проведения реальной оценки эффективности последней, с полной ревизией ее содержания», – подчеркнула юрист. Помимо этого в закон об ОМС должен быть внесен ряд изменений, регламентирующих роль ДМС в системе ОМС, размер тарифов и нормативы финансирования.