Тихая революция. Главный предсказатель инфарктов уже не холестерин

На смену холестерину пришел новый маркер, показывающий риск инфарктов и инсультов. Эта революция тихая, о ней громко не говорят даже специалисты. Пациенты о ней вообще мало знают, а если слышали, то не понимают значения. Но она вершится на наших глазах.

Исследование холестерина не потеряло значения, но более информативно определение так называемого высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ). Будем для краткости называть его просто СРБ.

Все дело в воспалении

«Как показывают данные, накопленные за последние два десятилетия, биомаркер, называемый С-реактивным белком, сигнализирует о наличии вялотекущего воспаления и является лучшим предсказателем риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем холестерин», — сообщает The Conversation («Обсуждение»). Это серьезное интернет-издание освещает вопросы науки, статьи в нем пишут ученые, но вместе с журналистами — чтобы они были лучше понятны широкой публике. Поэтому данному заявлению можно верить.

Очень важная победа на этом фронте случилась этой осенью, когда вышло научное заявление Американской кардиологической ассоциации (АКА) «Воспаление и сердечно-сосудистые заболевания». «В последнее время все больше внимания уделяется решающей роли воспаления в патогенезе и клинических исходах сердечно-сосудистых заболеваний, — сообщается в этом документе. — В частности, остаточное воспаление, измеряемое с помощью высокочувствительного С-реактивного белка, продолжает оставаться сильным прогностическим фактором рецидивов, даже у пациентов, получающих статины. Аналогичным образом, наличие повышенного уровня вчСРБ у внешне здоровых людей говорит о том, что они в группе повышенного риска».

Так развиваются инфаркты и инсульты

Попробуем объяснить все это «на пальцах», чтобы было понятнее. Тем более, что нам ранее уже рассказывал об этом доктор медицинских наук, заведующий отделением неотложной кардиологии ЦКБ, главный кардиолог Управления делами президента РФ Никита Ломакин.

До сих пор еще развитие инфаркта миокарда иногда представляют как перекрытие атеросклеротической бляшкой сосуда, питающего кровью сердце. Она постепенно растёт, накапливая холестерин и кальций, и со временем его закупоривает, это и приводит к инфаркту.

На самом деле, все происходит иначе. Инфаркт могут вызывать даже небольшие бляшки, лишь слегка перекрывающие сосуд. Главное, что они могут воспаляться, как обычный прыщ на коже (так бывает при инфекциях, воспалениях, стрессе). В результате, развивается отёк, а на поверхности бляшки возникают дефекты. «Организм обманывается и воспринимает их как дырки в сосуде, которые нужно закрыть, — объясняет Никита Ломакин. — Образуется тромб, он ещё больше сужает просвет сосуда, это проявляется болями — стенокардией. Тромб растёт, и развивается настоящий инфаркт. Бывает вообще экстренная ситуация, когда бляшка разрывается: очень быстро формируется большой тромб, приводящий к инфаркту. Эти механизмы лежат в основе 70-80% всех инфарктов». Процессы, происходящие при инсультах, примерно такие же.

Вспомним уроки пандемии

Как видим, ключевую роль при этом играет воспаление, а повышение СРБ свидетельствует о его активности. И тут самое время вспомнить недавнюю пандемию ковида. Вы не забыли, что в течение нескольких месяцев после коронавирусной инфекции у многих людей случались инфаркты и инсульты? Причем, так было не только у пожилых людей, но и у достаточно молодых и вроде бы здоровых (о них упоминалось в заявлении АКА выше). Так вот, чаще всего это было связано с воспалением внутренней оболочки артерий — эндотелия. Об этом нам рассказывал кардиолог, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Юрий Васюк.

В это воспаление могут вовлекаться и бляшки. А как вы уже понимаете, это прямой путь к инфарктам и инсультам. Кстати, эти осложнения точно так же возникают и в первые месяцы после гриппа. И представьте, многим людям их можно было избежать, если бы они контролировали уровень воспаления в организме, ориентируясь на СРБ.

«После ковида воспаление может долго сохраняться, увеличивая риск тромбозов, — рассказывал об этом Юрий Васюк. — Чем оно активнее, тем тяжелее течение болезни и хуже прогноз. Переболевший ковидом человек не может ощущать это воспаление, о нём свидетельствует повышение в крови высокочувствительного СРБ».

Юрий Александрович объяснил, что оптимально, если СРБ будет менее 1,0 мг/л, при таком его уровне риск развития инфарктов миокарда и инсультов низкий, показатель от 1 до 3 мг/л — средний уровень риска, более 3 мг/л — повышенный риск.

Что из всего это следует?

Во-первых, после серьезных инфекций вроде ковида и гриппа неплохо бы проверить СРБ, чтобы понять нужно ли предпринимать дополнительные усилия по защите сосудов.

Во-вторых, анализ стоит сделать и тогда, когда у вас впервые проверяют холестерин. Даже если ЛПНП («плохой холестерин») будет нормальным, а СРБ стойко повышенным, это повод для борьбы с ним. В таких случаях иногда даже назначают статины, ведь среди прочего, они ослабляют воспаление сосудов.

В-третьих, у пациентов, уже имеющих болезни сердца и сосудов, СРБ является мощным предиктором (предсказателем) новых проблем (инфаркты, инсульты, стенокардия и т.д.).

А как быть с холестерином, забыть его? Нет, он имеет значение. Повышение «плохого холестерина» говорит о риске поражения сосудов на длительном промежутке времени. А вот для прогноза инфарктов, инсультов и ухудшения течения патологии сердца больше говорит СРБ.