Принимаю удар на себя. Слабое место печени – она не болит до последнего

Советы даёт доктор, доцент кафедры факультетской терапии Северо-Западного ГМУ, г. Санкт-Петербург, Татьяна Ермолова.

Ода печени

Для начала проникнемся подобающим уважением к этому органу-труженику.

Печень — самая большая железа нашего организма. Представьте себе, она весит около 1,5–2 кг.

Это самый горячий орган в нашем теле, даже само слово «печень» происходит от древнерусского слова «печь». Горячая печень потому, что безостановочно работает. Печень можно сравнить с фабрикой, в которой происходит масса химических процессов, благодаря чему в её клетках, гепатоцитах, выделяется так много энергии.

А ещё наша печень — фактически второе сердце. Этот орган пронизан огромным количеством сосудов, через которые за час у взрослого человека проходит около 100 л крови. Прогоняя её через себя, печень успевает очистить-обезвредить кровь, почувствовать падение сахара и возместить уровень глюкозы, сжечь ненужные жиры и синтезировать необходимые, создать белки-кирпичики для строительства тканей организма, синтезировать факторы свёртываемости крови, восполнить дефицит недостающих витаминов и гормонов, согреть нас благодаря вырабатываемой в её клетках энергии и сделать массу другой заметной и не очень работы. Представьте себе, печень выполняет в организме более 500 функций!

И при всей своей значимости печень — очень скромный орган. Терпеливый и молчаливый. Как правило, печень не болит до последнего. У 70% пациентов с заболеваниями печени нет никаких жалоб на самочувствие. Но когда печень разрушится, организм ощутимо почувствует на себе сбой этого важного органа.

И опять мы впереди планеты всей

В России провели исследование, в котором приняли участие несколько десятков тысяч пациентов. У каждого обратившегося в поликлинику даже по самому незначительному поводу типа насморка обследовали печень. Выяснилось, что 26% россиян, живущих в центральной части России, имеют неалкогольную жировую болезнь печени. Получается, каждый четвёртый житель. В Сибири показатель ещё печальнее — каждый третий. В Европе поменьше больных — до 20%.

Кстати, 10% всех трансплантаций печени в мире происходит из-за ожирения печени. Европейские врачи заговорили о том, что пора проверять печень у детей, потому что многие из них с младых лет страдают ожирением. И таких пациентов с самого раннего возраста надо наблюдать у гепатолога.

Как ставить диагноз

Мнение о том, что диагностировать НАЖБП сложно, явно преувеличено. Если перед врачом полный пациент с так называемым метаболическим синдромом (диабет плюс атеросклероз плюс повышенное АД плюс ожирение), доктор должен тут же сделать биохимические тесты. Стеатоз (ожирение печени) можно увидеть просто при УЗИ. Обычно врачу достаточно теста, УЗИ и наличия метаболических расстройств, чтобы поставить диагноз. Биопсия (прокол, позволяющий достать кусочек ткани печени, чтобы посмотреть, насколько глубоко зашло ожирение, нет ли воспаления, какова стадия цирроза) делается для уточнения диагноза. При развитии стеатогепатита и активном разрушении клеток печени в биохимическом анализе крови повышаются так называемые печёночные пробы, именуемые АЛТ и АСТ.

Как лечить будем

Важный шаг в борьбе с болезнью печени — это снижение веса, что достигается низкокалорийной диетой и физическими нагрузками. Но пациенты плохо следуют подобным рекомендациям докторов. Т. В. Ермолова признаётся, что одна из пациенток обиженно хлопнула дверью в её кабинете: «А вы мне ничего, кроме диеты и гимнастики, предложить не можете?!» Но тем не менее самые разные исследования подтверждают рекомендации гепатологов.

Так, пациентам-добровольцам делали биопсию печени до похудения и после. И обнаружили: после избавления от ненужного веса стеатоз уменьшается, жировые капли уходят из гепатоцитов. Доказали и другую закономерность: даже если человек не худеет, но занимается физической активностью, ожирение печени уменьшится. Причём нагрузки могут быть любые (тренажёр, бассейн, бег, аэробика), но не менее 30–40 минут ежедневно.

А вот разгрузочные дни, голодание, резкое похудение вредны: стеатоз будет расти, дистрофия печени увеличивается. Похудение должно быть грамотным — в среднем 1,5–2,5 кг за месяц, а низкокалорийное питание — регулярным. Самая лучшая диета — средиземноморская, в которой много клетчатки (поступающей с овощами, фруктами, зерновыми), рыбы, морепродуктов, мало мяса, а еда готовится не на животных жирах, а на растительном масле — предпочтительно оливковом. Наблюдения демонстрируют: человек потерял 5 % веса — уходит ожирение печени, 10 %— проходит воспаление печени.

В дополнение к диете рекомендуются и лекарственные средства. Это статины для снижения уровня холестерина. А если в крови повышен сахар, придётся прибегнуть к специальным препаратам, которые налаживают обмен веществ и снижают уровень глюкозы.

Также необходима поддержка работы печени с помощью гепатопротекторов — препаратов, защищающих орган-трудягу и способствующих его регенерации. Комплексное действие входящих в состав некоторых препаратов аминокислот — L‑орнитина и L‑аспартата — способствует очищению организма от токсинов, восстанавливает энергию клеток печени, необходимую для полноценного функционирования органа, включает работу печени, нормализуя её ключевые показатели (в том числе уровень АЛТ и АСТ в крови), и улучшает обмен веществ как в клетках самой печени, так и в организме в целом. При этом немаловажно, что для получения положительного эффекта от лечения не требуется много времени — курсовой приём некоторых препаратов составляет всего один месяц.

А вот всякие доморощенные способы так называемой чистки печени вызывают у специалистов справедливое возмущение. Печени они нисколько не помогают, а, наоборот, сильно вредят.

Что приводит к болезням печени

Алкогольная болезнь печени — следствие неумеренного потребления спиртного, что и неудивительно для нашей страны: 18 рекордных литров алкогольных напитков приходится на одного россиянина.

В числе самых известных разрушителей — вирусы гепатита, цитомегаловирусы.

На здоровье печени сказываются лекарства, которые мы горстями пьём по поводу и без повода. Причём для печени вредны любые антибиотики, анальгетики, снотворные, психотропные препараты, эстрогены (рискуют женщины, принимающие контрацептивы с эстрогенами), цитостатики (при лечении туберкулёза у пациентов развивается лекарственный гепатит).

Но тем не менее самая главная причина, по которой страдает печень, это метаболический синдром. Так называется нарушение обмена веществ, проявляющееся чаще всего ожирением, диабетом, атеросклерозом (нарушением липидного обмена) и повышенным артериальным давлением. Если у человека имеется избыточный вес, то с вероятностью почти в 80% у него есть патология печени. Кстати, по одной из новомодных теорий, мы испортили свой метаболизм всё теми же антибиотиками.

В последнее время печень стала более уязвимой из-за перегрузок, которые доставляют ей пестициды (за год вместе с овощами и фруктами мы волей-неволей съедаем 4–5 кг пестицидов) и различные консерванты (ежегодно из продуктов мы получаем около 5 кг различных химических добавок).