Чехия. Система здравоохранения, в которой страхуют всех!

Несмотря на это основные показатели здоровья граждан Чехии выше, чем в среднем в странах Евросоюза, а детская смертность является одной из самых низких в мире.

Организация здравоохранения

Главным органом, который занимается охраной здоровья граждан Чехии, является Министерство здравоохранения. Оно обеспечивает законодательную базу, контролирует работу системы здравоохранения в целом и следит за качеством фармацевтических средств. На региональном уровне вопросами охраны здоровья занимаются 14 краевых департаментов здравоохранения, которые обеспечивают доступность медицинского обслуживания в своём регионе, регистрируют учреждения здравоохранения и заключают с ними контракты на оказание медицинских услуг в рамках системы ОМС. Региональным властям принадлежит половина государственных медицинских учреждений.

Система здравоохранения Чехии обеспечивает охрану здоровья граждан и вакцинацию населения, контролирует качество фармацевтических препаратов и оказываемых медицинских услуг, следит за эпидемиологической обстановкой в стране и осуществляет мониторинг факторов окружающей среды, которые могут негативно влиять на здоровье людей.

Разделение полномочий

На государственном уровне охраной здоровья граждан занимается Министерство здравоохранения. Кроме обеспечения законодательной базы в его функции входят поддержка научных исследований в области медицины и фармацевтики, лицензирование учреждений здравоохранения и специалистов, контроль деятельности фондов медицинского страхования (совместно с Министерством финансов) и работы медицинских учреждений, осуществление профилактических мероприятий, организация технологической поддержки и создание информационных систем в области здравоохранения. Крупнейшие медицинские центры и университетские госпитали находятся в непосредственном подчинении Министерства здравоохранения.Региональные департаменты здравоохранения осуществляют регистрацию всех медицинских учреждений (государственных и частных) в своём регионе и выдают разрешение врачам на частную практику.

Финансирование

В настоящее время расходы на здравоохранение в Чехии относительно низкие и составляют 7,7% ВВП (в среднем по Евросоюзу этот показатель равен 9,6%). При этом около 85% средств на нужды здравоохранения поступает из государственного бюджета (в странах Евросоюза этот показатель составляет в среднем 75,9%), а остальные 15% приходится на частные средства — в основном на средства ДМС.  Однако в целом система здравоохранения Чехии постоянно испытывает финансовые проблемы начиная с момента её основания в 1990‑х годах.

Важным источником финансирования чешского здравоохранения являются внешние средства, выделяемые различными фондами Евросоюза на развитие инфраструктуры здравоохранения, модернизацию медицинского оборудования и строительство новых госпиталей.

ОМС по-чешски

В Чехии действует система обязательного медицинского страхования, в которую входят семь фондов. Все чешские фонды ОМС являются частными компаниями, которые действуют по заказу государства и имеют государственные привилегии. По закону фондам ОМС запрещено извлекать прибыль в результате их деятельности. Граждане Чехии имеют право самостоятельно выбирать фонд ОМС и медицинские учреждения, которые будут оказывать им медицинскую помощь. Тео­ретически система ОМС обеспечивает всем гражданам Чехии доступ к широкому спектру медицинских услуг и любым видам лечения, но на практике существует немало ограничений, которые обусловлены недостатком финансирования.

В рамках ОМС пациентам оказываются различные виды медицинских услуг. Амбулаторную медицинскую помощь оказывают в основном частные клиники или врачи частной практики, а стационарное медицинское обслуживание — государственные медицинские учреждения различной организационно-правовой формы.

Система ОМС полностью или частично покрывает стоимость следующих медицинских услуг: профилактические процедуры (обследование, скрининг, вакцинации), диагностические процедуры, амбулаторное и стационарное лечение (включая реабилитацию и уход за пациентами с тяжёлыми хроническими заболеваниями), некоторые виды стоматологии, фармацевтическое обеспечение, физиотерапевтические процедуры, ЭКО, транспортировку некоторых групп пациентов, неотложную медицинскую помощь и спа-процедуры (если они назначаются врачом).

Около 95% первичных медицинских услуг оказывают частные врачи общей практики. В рамках ОМС пациенты могут сами выбрать врача, у которого они хотят лечиться, а через три месяца поменять его на любого другого. Для получения вторичных медицинских услуг или услуг узких специалистов в Чехии врачи общей практики не являются обязательным звеном: для обращения к специалисту пациентам необязательно иметь направление от врача общей практики. Вторичные медицинские услуги в Чехии оказываются в медицинских центрах, поликлиниках и госпиталях, а также частнопрактикующими специалистами.

Добровольное медицинское страхование в Чехии развито слабо: полисы ДМС приобретают в основном иностранцы, проживающие на территории страны, граждане Чехии, выезжающие за границу, и некоторые пациенты, желающие воспользоваться услугами косметичес­кой хирургии или получить некоторые виды стоматологической помощи.

Фармацевтическое обслуживание

Все аспекты фармацевтической деятельности в стране контролирует Государственный институт контроля за лекарствами (SUKL). Он занимается лицензированием ЛС, контролирует их качество и следит за их практическим применением, а также выдаёт разрешения компаниям на оптовую торговлю фармпрепаратами, регистрирует розничные аптеки и контролирует их работу. Интернет-аптеки и аптеки, доставляющие товары почтой, тоже проходят процедуру регистрации, но в них разрешено продавать только безрецептурные средства. Всего в Чехии работает 2736 аптек и 464 аптечных пункта, и почти все они являются частными. На каждую аптеку приходится в среднем 3935 жителей. В последние годы в стране активно развиваются аптечные сети.

Все фармацевтические средства в Чехии делятся на 4 категории: рецептурные ЛС, рецептурные с ограничением (например, субутекс, медицинская марихуана, абортивные средства и т. п.), безрецептурные средства и безрецептурные средства с ограничением (например, псевдоэфедрин продаётся только в ограниченном количестве). Государственный институт контроля за лекарствами устанавливает максимально допустимые цены на продукцию медицинского назначения и определяет уровень и условия реимбурсации ЛС. По закону в каждой группе ЛС должен быть как минимум один препарат, который реимбурсируется на 100%, поэтому реально полной реимбурсации подлежат около 1500 лекарственных препаратов.