Диабет: полный гид от терапевта. Симптомы, нормы сахара, что нельзя есть и школа для пациентов
Чем опасен сахарный диабет, что должно насторожить и как не заболеть? Можно ли лечиться без таблеток? Почему яблоко лучше банана и в чём коварство фиников? На эти и другие вопросы ответила терапевт Псковской городской поликлиники Валерия Феоктистова в программе «Анамнез» на радиостанции «Серебряный дождь» (88.3 FM) в Пскове.
Оба хуже
– Валерия Владимировна, что такое диабет?
– В основе сахарного диабета лежит нарушение углеводного обмена. Диабет первого типа врождённый, второго – приобретённый. Первый – инсулинозависимый – характерен для людей до 40 лет. Это когда иммунная система в процессе внутриутробного развития и в молодом возрасте начинает атаковать клетки поджелудочной железы, а инсулина, который помогает усваивать глюкозу, клеткам недостаточно. Поэтому требуется инсулинозаменительная терапия.
Диабет второго типа можно профилактировать, потому что он основан в первую очередь на образе жизни. В основном этим видом диабета страдают пациенты старше 40 лет, имеющие различные нарушения метаболизма. Чаще всего это избыточный вес, ожирение, гипертония, повышенный уровень холестерина.
Диабет второго типа не инсулинозависимый – сколько бы инсулина у нас не вырабатывалось, клетки его просто не видят. Идёт избыточное накопление глюкозы, что негативно влияет на сосуды, нервные клетки.
Триада заболеваний – диабет, ожирение, гипертония – друг друга ухудшают, чему способствует и повышенный уровень холестерина.
– Какие симптомы должны насторожить: что-то не так с сахаром?
– Сухость во рту, сухость и шелушение кожи. При диабете забивается сахаром нервная система, отсюда покалывание, словно иголочками, в области ног, холод в ногах, ухудшение зрения. Учащённое мочеиспускание, склонность к длительно незаживающим язвам. Если вы у себя такое обнаруживаете, желательно провериться. Когда мы видим такие проблемы, назначаем анализ на сахар и УЗИ сосудов, потому что бывает и венозное жжение в ногах, и это надо различать.
– Как часто нужно проверяться?
– Не находящихся в группе риска углублённо проверяем раз в три года. У людей в группе риска контролируем сахар раз в год. Так или иначе, если после 40 лет ежегодно проходить диспансеризацию, куда входит анализ крови и биохимия с глюкозой, можно в динамике наблюдать за изменениями углеводного обмена. При пограничных значениях врач назначит дополнительные тесты. Очень удивляет, что у людей 40–50 лет уровень холестерина прекрасный, а у молодёжи высокий.
– Как правильно подготовиться к скринингу?
– Желательно исключить на ближайшие перед анализом сутки лёгкие углеводы – выпечку, шоколад, карамельки и тому подобное. Есть нужно за два часа до сна. Утром можно выпить только стакан воды, анализ сдаём исключительно натощак. Если в таком случае сахар окажется высоким, можно предполагать нарушение усваиваемости глюкозы. Для точного определения человека направляют на дополнительные тесты.
Живи без булок
– Что является главной профилактикой сахарного диабета?
– Для здорового человека – питание. Старайтесь исключать лёгкие углеводы, поменьше есть выпечки, сладкого. Вести здоровый образ жизни, быть физически активным – это нормализует углеводы и является основой нашего долголетия. А если уже есть диабет, то существуют диеты: для первого типа основанная на хлебных единицах и инсулине, а для второго типа попроще, по «правилам светофора». Продукты, входящие в красную зону, исключаем, продукты жёлтой зоны ограничиваем, а те, что в зелёной зоне, едим в необходимом для себя количестве.
– При втором типе диабета инсулин не назначают?
– Могут назначать, если нужна поддержка. Например, когда человеку не помогают препараты, без которых сахар не стабилизировать, назначают инсулин, потому что он безопасен, это же фактически наш гормон. Препарат так и называется – генно-инженерный инсулин, он безопаснее таблетированных препаратов, меньше осложнений. Назначение может быть временным, пока ищем подходящую таблетку, а может и на постоянной основе.
– Возможно ли при диабете второго типа обходиться только физической нагрузкой и диетой?
– Все зависит от возраста. Молодой пациент молодой с только что установленным диагнозом и не очень высоким сахаром может стабилизироваться на диете с измерением сахара. Но человеку в возрасте с высоким сахаром, к сожалению, без таблеток не обойтись. Кроме того, при очень высоком сахаре запрещена любая физическая нагрузка, потому что сахар в крови сначала повышается и только потом снижается. Если попытаться на сахаре 13 приседать, он поднимется до 15–17, и человеку будет совсем плохо, поэтому физическая нагрузка тут не поможет.
– Какие показатели сахара считаются нормой?
– Значения зависят от лаборатории, в которой делается анализ. В нашей лаборатории это до 5,2. Если показатель выше и достигает 6,9 – это преддиабетное состояние. Если 7 и выше – это уже стопроцентный сахарный диабет. Нужно стараться держать показатель меньше 5,2.
Сладкий враг
– В чём основная опасность диабета?
– Главная опасность в том, что люди не контролируют уровень сахара постоянно и организм привыкает к повышенным цифрам, и когда наступают осложнения, человек может годами их не ощущать. Острые осложнения хоть и опасны, но быстро купируются. А при хронически высоком уровне сахара страдают сосуды, а значит, все органы и системы организма в целом. В итоге – нарушение зрения, инсульты, инфаркты, почечная недостаточность.
– Что такое диабетическая стопа?
– Название говорит о том, что проблемы чаще всего начинаются с ног. Диабетическая стопа – одно из самых частых и достаточно неприятных осложнений, которое может привести к гангрене и единственному способу лечения – ампутации поражённой конечности. При диабете снижается болевая и температурная чувствительность – человек может получить ранку, ожог и не почувствовать этого. Если сахар не стабилизирован, идёт нагноение, которое очень долго не заживает. В ранку могут попасть гангренозные возбудители и последствия окажутся очень тяжёлыми. При отсутствии кровеносного и нервного питания кожи образуются трофические язвы и даже подсушивающие препараты не будут стопроцентно эффективны, пока сахар не снизится.
– Насколько развиты системы инсулиновых помп и непрерывного мониторинга глюкозы?
– Сейчас инсулиновые помпы доступны в основном детям и беременным женщинам. Это высокотехнологичная медицинская помощь и она составляется совместно с врачом-специалистом. А система непрерывного мониторинга достаточно развита и составляется на уровне врачебных комиссий и консультаций специалистов. Это более высокий уровень, чем обычная участковая терапия.
Учимся в поликлинике
– Расскажите о школе сахарного диабета.
– Школа работает несколько месяцев. Занятия, организованные в 1-й поликлинике, призваны познакомить пациентов с этим заболеванием и его осложнениями. Почему важно контролировать сахар, как питаться, как ухаживать за ногами и руками, когда к врачу обращаться. И как самому себе помочь жить качественно, как в первую очередь профилактировать осложнения. Лекции проходят раз в неделю – по очереди в выходной день и в рабочий, чтобы все пациенты имели возможность их прослушать. Если нужно, человек может прийти и не один раз. На лекциях мы рассматриваем основные моменты заболевания, также я выдаю распечатанные диеты. Со списком нужных продуктов удобно и готовить, и в магазин ходить.
– Зачем нужен дневник диабета?
– Он очень важен и его всегда нужно иметь при себе. Диабетику может стать так плохо на улице, что он упадёт в обморок, но прохожие ведь не знают, что с ним. А на титульной странице дневника указано, что у владельца диабет, есть телефон контактного лица для экстренных случаев. Отмечены показатели сахара, препараты с дозой и кратностью применения. На рабочих страницах перечисляется еда за день, приём лекарств, дополнительные измерения глюкозы. Врачу по этим данным очень удобно стабилизировать сахар.
– Есть ли мобильные приложения по сахарному диабету?
– Я про такие приложения ещё не слышала. Существует другая новинка – мониторинг с выводом на телефон, но у нас ещё не очень развит подход к совокупности телефонного приложения и мониторинга сахара непосредственно на поверхности кожи.
Что в тарелке здоровья
– Многие считают: если не злоупотреблять выпечкой и сладким, диабет не грозит.
– Это не так, ведь углеводы есть во всех продуктах, а организму без разницы, откуда их брать – из тортиков, мяса, молока или фруктов. Можно снизить осложнения, если ограничить углеводы, потому что степень гликемии будет ниже, но без таблеток всё равно не обойтись. Если говорить о профилактике, выстраивании правильного питания и удержания уровня сахара в норме, нужно крайне редко употреблять легкоусвояемые углеводы и животные жиры. Норма – пара кусочков ржаного хлеба в день. Следует ограниченно есть орехи, в которых много жиров, и сухофрукты, особенно финики и инжир. Вполне достаточно небольшой горстки с упором на сушёные яблоки. Что касается фиников, нужно быть очень осторожными – в них много калия, что может спровоцировать нарушение сердечного ритма. В бананах, хурме, винограде также очень много сахара, лучше есть слегка кисловатые фрукты и ягоды. Зелёные яблоки полезнее сладких фруктов – в них и железа больше и сахара меньше. Шоколад – пара кусочков в день, желательно горький.
– Можно ли вместо сахара использовать сахарозаменители?
– Зависит от состава. Не каждый сахарозаменитель полезен – есть несколько действующих веществ, которые уровень сахара всё равно повышают. С этой информацией можно свободно ознакомиться на просторах интернета.
– Наша повседневная еда – картошка, макароны, крупы, а это сплошные углеводы. Что делать?
– Использовать овощные смеси – овощи наше всё. Крупы едим умеренно, помня, что гречка полезнее риса, а макароны предпочтительнее из твёрдых сортов пшеницы, в них меньше глюкозы.
– Где больше сахара – в быстрых или медленных углеводах?
– В любом случае это углеводы, но больше сахара в быстрых, потому что они мгновенно расщепляются, а в медленных нарастание глюкозы идёт плавно и организм успевает её утилизировать. И помним, что перед сном накануне анализов быстрые углеводы есть вообще нельзя, а медленные можно за два часа до сна.
С гостьей беседовали Лариса Малкова и Алёна Комарова.
Текст подготовила Елена Богуславская