Скарлатина «кусает» сердце. Эпидемиолог предостерег от самолечения

Если сильно болит горло, не занимайтесь самолечением. Ведь это может быть не только простуда, но и скарлатина.

Наш эксперт — заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья им. Ф. Ф. Эрисмана Сеченовского университета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, академик РАН, профессор Николай Брико.

Заразиться от здорового

Елена Нечаенко, aif.ru: Николай Иванович, сегодня от скарлатины уже не умирают?

Николай Брико: Скарлатина хорошо лечится благодаря антибиотикам, но терапия должна быть своевременной и адекватной. Болезнь может протекать тяжело и грозить опасными осложнениями. Вообще, скарлатина — одна из 50 клинических форм стрептококка группы А. В эту же группу входят ангина, фарингит, другие респираторные инфекции, протекающие со сходной симптоматикой: температура 39° и выше, боль в горле, общее недомогание.

— Как отличить скарлатину от ангины?

— Характерные признаки болезни: ярко-красная или бледно-розовая сыпь на теле в виде мелких точек или папул, малиновый язык, а после выздоровления шелушение ладоней. Сыпь — это аллергическая реакция организма на токсины, которые продуцирует стрептококк группы А. Иногда болезнь протекает со стёртой симптоматикой, поэтому диагноз должен ставить врач.

— Каковы основные пути заражения?

— Чаще всего аэрозольный, воздушно-капельный. Но передать инфекцию может и совершенно здоровый человек — носитель стрептококка, их в популяции очень много. Поэтому нет ничего удивительного, если на весь детский сад только один ребёнок со скарлатиной. Заболевание происходит не при первой встрече со стрептококком А, а когда возбудитель организму уже известен. Обычно скарлатина возникает на пике сезонной заболеваемости ОРЗ и быстро распространяется в детских садах, школах, летних лагерях, больницах, интернатах, казармах.

Известен и контактный путь передачи возбудителя: через предметы быта, грязные руки и даже через пищу (описаны случаи заражения через употребление молочных продуктов, кондитерских изделий, рыбу, яйца и т. д.).

От отита до сепсиса

— Для кого болезнь опаснее?

— У взрослых скарлатина встречается редко. У малышей до 2–3 лет тоже, потому что у них меньше контактов. Чаще и тяжелее остальных болеют дошкольники (3–6 лет). Бывает скарлатина и у школьников 7–15 лет, причём у 12% она приводит к осложнениям. Обычно уже в первую неделю у 70% заболевших появляются отиты, у 14% — синуситы, у 6% — внебольничная пневмония, у 3% развиваются метатонзиллярный абсцесс и синдром токсического шока (выработка токсина, способного привести к воспалениям). На второй неделе и позже могут возникнуть аутоиммунные осложнения: аллергические реакции, проблемы с почками (гломерулонефрит), сердцем (ревматизм, миокардит), суставами. Врачи говорят, что стрептококк «кусает» сердце и «лижет» суставы. Среди редких осложнений — некротические фасциит и миозит, у детей — синдром Туретта. Возможны абсцесс и даже сепсис.

— Есть ли риск эпидемии скарлатины, ведь после ковида многие инфекции подняли голову?

— Одна из особенностей скарлатины — непредсказуемость. Тем не менее учёные через каждые 40–50 лет наблюдают подъём заболеваемости, когда возникают осложнённые формы инфекции. Последний раз такое было в 80–90-е годы прошлого века. Так что можно ждать нового всплеска. А внутри этих больших волн есть маленькие подъёмы, которые стабильно случаются каждые 2–3 года.

Быстро и адекватно

— Существуют ли вакцины от скарлатины?

— Они разрабатываются, но пока их нет. Стрептококк группы А очень гетерогенный возбудитель, выделяют свыше 200 генотипов этой бактерии. Учёные пытались сделать вакцину против 28 основных из них, но у привитых подопытных животных за счёт наличия общих антигенов развились поствакцинальные осложнения — ревматизм, гломерулонефрит. Сейчас стоит задача — убрать эти общие гены-детерминанты. А пока надежда только на адекватное быстрое лечение. И только после экспресс-теста на стрептококк А.

— ​Как лечатся стрептококковые инфекции?

— После подтверждённого диагноза врач назначает известные уже более 90 лет антибиотики пенициллинового ряда (бета-лактамные). Другие группы (тетрациклины, эритромицин) наполовину утеряли чувствительность к стрептококку группы А. В последние годы появляются стрептококки, устойчивые и к пенициллинам. Инфекции верхних дыхательных путей в 60–70% случаев вызывают вирусы, а стрептококк группы А является возбудителем респираторных заболеваний только в 30–40% случаев. Поэтому те люди, которые при любой боли в горле пьют антибиотики, только увеличивают резистентность микробов, что ведёт к распространению лекарственно устойчивых штаммов , бороться с которыми скоро будет нечем.