Зубная замена. Стоматолог Шелудкова ответила на 10 вопросов о коронках

Стоматология не стоит на месте и постоянно развивается. Сегодня потеря зуба — одного или сразу нескольких — уже не пугает, ведь существуют самые разные методы протезирования, позволяющие вернуть улыбке эстетику, а зубному ряду — функциональность. Директор детской стоматологической студии, врач-стоматолог Виктория Шелудкова ответила aif.ru на десять самых главных вопросов о коронках.

Что такое коронка?

Коронка — это несъемный протез, своего рода колпачок, который крепится на видимую часть зуба. Играя роль защитной оболочки, он предотвращает дальнейшее повреждение, а также стабилизирует смыкание зубных рядов и улучшает пережевывание пищи. Когда-то коронки делали из золота и металла, а сегодня все большую популярность приобретает керамика. При выборе коронки учитывается местоположение зуба в зубном ряду, анатомические особенности, имеющиеся заболевания, метод крепления, а также пожелания пациента.

Большой выбор ортопедических конструкций дает пациенту возможность подобрать наиболее приемлемый в финансовом плане вариант протезирования, позволяющий сохранить эстетику и поддержать работу всей зубочелюстной системы.

Какими бывают современные коронки?

На сегодняшний день используются следующие виды коронок:

металлокерамическая. Основа у нее выполнена из металла — титана, хромоникелевого или кобальтохромового сплава, а сверху она покрыта керамикой;

керамическая. Она может быть каркасной и бескаркасной. В первом случае каркас делают из другого сорта керамики;

металлическая. Целиком изготовленная из металла, она обычно используется в качестве опоры для несъемных мостовидных конструкций, либо ею укрепляют запломбированные жевательные зубы. В последние годы металлические коронки уступают место коронкам из диоксида циркония, в том числе на задних молярах. Да, стоят они дороже металла, но зато лучше и быстрее приживаются, «принимаются» десной;

пластмассовая. Обычно такой коронкой временно защищают зубы перед несъемным протезированием.

Выбор коронки обсуждается вместе с лечащим врачом с учетом имеющихся показаний и противопоказаний.

На все ли зубы можно поставить цельнокерамические коронки?

Керамика остается самым популярным вариантом изготовления зубных коронок, и в этом нет ничего удивительного. В первую очередь ее ценят за высокий эстетический результат, но у этого материала есть и масса других достоинств. Керамика отличается плотной структурой, химической стойкостью, незначительной теплопроводимостью и электроинертностью. Еще совсем недавно цельнокерамические коронки не устанавливали на жевательных зубах из-за высокой нагрузки, но проблему удалось решить благодаря использованию каркаса — основы из особо прочной керамики. Результат — эффект «живого» зуба, повышенная цветостойкость, отсутствие изнашиваемости, идеальное краевое прилегание и минимальный риск развития аллергических реакций.

Что такое эндокоронка?

Речь идет о монолитной керамической конструкции, для которой характерно качественное прилегание с сохранением максимального количества родной эмали. Эндокоронки были разработаны для замены штифтовых зубов, но по мере эксплуатации было замечено, что они куда более устойчивы по сравнению с обычными коронками. К дополнительным их преимуществам относят:

1. Улучшенные свойства с точки зрения биомеханики.

2. Позволяют выполнять более консервативную обработку зуба, по максимуму сохраняя имеющиеся ткани.

3. Минимально изменяют биологическую ширину зуба.

4. Благодаря однородности материала изготовления снижается концентрация напряжений в реставрации.

5. Улучшенная фиксация при реставрации.

Конечно, установление эндокоронок предлагают не во всех клиниках, ведь изготавливаются они по особой компьютерной технологии с применением специального программного обеспечения путем прессования или фрезерования. Кроме того, у них есть недостаток — риск перелома корня, с которым, впрочем, научились справляться. Для этого дно полости перекрывают специальным композитным материалом, чтобы равномерно распределить вектор нагрузки.

Обработка зуба под эндокоронку отличается простотой и не требует большого количества времени. Эта методика не задействует корневые каналы, поэтому считается менее травматичной. Это отличный выбор для восстановления леченых или сильно разрушенных моляров и премоляров.

Портятся ли зубы под коронками?

Срок службы искусственной коронки зависит от массы факторов. Это материал изготовления, степень его устойчивости к истиранию, правильность выбора конструкции с учетом жевательной нагрузки. Однако необходимость снятия и замены обычно возникает не из-за износа, а из-за проблем с зубом под коронкой. К самым частым проблемам относят атрофию костной ткани, наличие кисты или гранулёмы, обнажение шейки зуба, кариес опорного зуба. Если пациент жалуется на боль под протезом, то это прямое показание для снятия коронки.

Согласно исследованиям специалистов, диагноз «кариес» ставится в каждом третьем случае, а в более чем 50% наблюдаются заболевания пульпы и периапикальных тканей. Дальнейший прогноз зависит от прогноза самого заболевания. Вылечив его, можно устанавливать новую коронку.

Надевают ли коронки на временные зубы?

Среди детских врачей-стоматологов эта методика не получила широкого распространения, но это не значит, что она не имеет право на существования. Да, с пациентами детского возраста работать сложнее, но иногда это самый надежный способ сохранить молочные зубы до того момента, как они поменяются на постоянные. С коронками ребенок сможет нормально откусывать пищу, к тому же эстетика важна не только во взрослом, но и детском возрасте. Кроме того, нужно учитывать тот факт, что малыш растет, его зубочелюстной аппарат формируется, что при отсутствии зубов может привести к развитию неправильного прикуса, а также спровоцировать различные нарушения речи и дикции.

Чаще всего для реставрации временных зубов используют тонкостенные коронки из нержавеющей стали или никель-хромового сплава. Это что касается жевательных зубов. На фронтальную группу надевают металлокомпозитные коронки. Если у вашего ребенка разрушены сразу несколько зубов, а также если активно развивается кариес, то стоит обсудить с врачом возможность установки коронок. Это касается и зубов с пороками развития, зубов с леченым пульпитом методом пульпотомии, сломанных зубов, бруксизма и гипоплазии постоянных моляров. Иногда коронку ставят, чтобы сохранить интервал между зубами.

Коронки — это навсегда?

Нет, у коронок есть срок службы. Средний срок использования ортопедических конструкций составляет 5–10 лет.

Есть у коронок противопоказания?

У каждого материала свои противопоказания. К примеру, металлические и металлокерамические коронки устанавливаются на обточенные зубы. Детям, у которых зубы имеют живой нервно-сосудистый пучок, металлокерамические коронки не ставят. Это чревато ожогами и даже некрозом пульпы с последующим развитием периодонтита. Не устанавливают такие коронки на нижние резцы и другие зубы с тонкой и хрупкой эмалью из-за опасности повреждения пульпы. Это же касается пациентов со снижающимся прикусом, глубоким блокирующим прикусом, при котором верхние резцы полностью перекрывают нижние резцы, а также тех, кто страдает бруксизмом, парафункцией жевательных мышц, болезнями маргинального периодонта.

У керамических коронок противопоказаний меньше, и большая их часть относится к относительным. Это бруксизм, плохая гигиена полости рта, высота клинической коронки менее 5 мм, наличие в опорном зубе фиксированной металлической вкладки, воспалительные процессы, кровоточивость десен, индивидуальная непереносимость компонентов коронки.

Как сильно стачивают здоровые зубы под коронки?

При установлении коронки главное — по максимуму сохранить здоровую ткань зуба. Даже после препарирования зуб должен сохранять близкую к анатомической форму. Врач должен учитывать анатомию пульпы и знать размеры пульповой камеры для каждого зуба, чтобы подобрать оптимальную глубину препарирования. Для нижних фронтальных зубов, верхних боковых резцов и узких премоляров она составляет 0,8–1 мм. Для верхних центральных резцов — 1–1,3 мм, а для моляров, премоляров и клыков — 1,3 мм.

Какие коронки самые лучшие?

С точки зрения эстетики — керамика, но не всегда выбор таких коронок целесообразен с точки зрения здоровья. К примеру, нет смысла устанавливать цельные керамические коронки на моляры. Их все равно не видно при разговоре и улыбке, поэтому лучше выбрать коронки, которые покрыты керамикой лишь с фронтальной стороны, чтобы минимизировать риск травмирования пульпы. Выбор конкретного протеза зависит от множества факторов — состояния зубов, в том числе соседних, количества опорных зубов, состояния их твердых тканей. В любом случае все решается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины и пожеланий пациента.