Спасут или убьют. Врач Коновалова сравнила роды сейчас и 50 лет назад

После трагедии в новокузнецком роддоме, когда там за новогодние каникулы погибли сразу девять младенцев, в СМИ и Telegram-каналах посыпались страшные истории рожениц из разных регионов. Матери делятся тем, что им пришлось пережить во время родов и после, как невнимателен или даже груб был медперсонал, как они потеряли своих малышей, едва появившихся на свет. Такие истории, увы, всегда были и будут. Мы можем лишь стремиться к тому, чтобы их уменьшить.

Однако если вспомнить, как рожали всего полвека назад, то нынешняя система покажется верхом гуманности и прогресса.

Как эволюционировало родовспоможение от эпохи СССР до наших дней? Что мы сегодня имеем благодаря медицине? Как изменилась акушерская тактика? Своим мнением с aif.ru поделилась врач гинеколог-эндокринолог, клинический психолог, кандидат медицинских наук Мария Коновалова:

— Когда женщине было легче и безопаснее рожать — в наши годы или 50-80 лет назад? Изучая историю родовспоможения, мы находим в прошлом важные ценности, которые хочется сохранить, и ярче видим преимущества современной помощи, за которые можно выразить благодарность.

Рожали дома

Начать хочется с еще более ранних времен, с упоминания венгерского врача акушера-гинеколога Игнаца Земмельвейса, который в 1847 году приказал студентам после посещения морга при входе в родовой зал мыть руки с хлоркой. Смертность женщин за один месяц сократилась с 20% до 2%, а врача за такое нововведение уволили из больницы. Это стало началом новой антисептической эры в медицине.

В дореволюционной России в городских роддомах рожало только 10% женщин, а в сельской местности за помощью к земскому врачу при родах обращалось не более 2% рожениц. Послереволюционная урбанизация и коллективизация привела к резкому снижению рождаемости и перенастройке системы родовспоможения на родильные дома.

«Маме и ребенку — лучшие условия»

В 1922 году был организован первый научно-исследовательский институт охраны матери и ребенка, которым руководил выдающийся педиатр Георгий Нестерович Сперанский. В своей книге «Мать и дитя» в 1955 году он написал: «Назначение родильного дома — обеспечить женщине и ребенку самые лучшие условия в родах и послеродовом периоде». Основной акцент также был сосредоточен на профилактике внутрибольничных инфекций. При поступлении женщина поступала без личных вещей. Ей выдавалась рубашка, подкладные пеленки, пеленки для ребенка. Существует мнение, что некоторый рост воспалительных послеродовых осложнений 20-25 лет назад был связан с модой на послеродовые прокладки и трусики, которые создают благоприятные условия для бактериального роста в лохиях (послеродовых кровянистых выделениях). В нашей практике мы до сих пор рекомендуем спать ночью без прокладок на впитывающей пеленке в послеродовом периоде для профилактики воспалительных осложнений.

Родильный бум

В советских родильных домах длительное время ощущался дефицит кадров — на ночные дежурства приглашались врачи из женских консультаций без достаточного акушерского опыта в экстремальных ситуациях, на оперативные роды для ассистенции вызывали хирургов общей практики. В стандарте штата не было детских реаниматологов, неонатологов. Шовный материал для ушивания разрывов, кесарева сечения был низкого качества и часто становился причиной воспалительных осложнений. Несмотря на это всего за несколько лет в послевоенные годы удалось снизить показатели младенческой смертности в 3 раза к пиковому году рождаемости — 1949-1950 гг.

Врачи в помощь природе

В связи с отсутствием эффективных и безопасных средств для обезболивания длительное время сохранялась идеология о том, что роды — естественный процесс, не нужно в него вмешиваться. Но, к сожалению, при этом упускалась из вида необходимость соблюдать важнейшие условиях для активации естественной родовой деятельности: тепло, тишина, уютное затемненное пространство, отсутствие отвлекающих факторов (людей), свобода выбора позы (предпочтительно на четвереньках или на корточках). Женщины рожали в многолюдных палатах под ярким освещением. Женщины быстро утратили память самопомощи в родах, которая передавалась в народной традиции. В условиях дефицита просвещения женщин о поведении в родах часто роды протекали в условиях жесткого общения медперсонала. Безусловно, были врачи, которых складывались легенды благодаря их мягким рукам, чуткому сердцу и добрым глазам. Одной из главных отличительных черт медицинской помощи 50-80-х годов прошлого века было глубочайшее уважение к труду врачей, доверие. И порой именно это было чудодейственной силой в сложных ситуациях. Женщины были более смиренными и неприхотливыми. Вот воспоминания моей бабушки о родах в 1956 году: «Выписали меня с 5-дневным Коленькой из роддома. Дедушка загрузил нас в сани, запряженные лошадью, и повез из города в деревню за 35 км в февральскую уральскую пургу».

Мамы вместе с малышами

Среди особенностей родов в СССР важно упомянуть раздельное пребывание матери и ребенка. Современная позиция основана на понимании важности совместного пребывания матери и ребенка для формирования эмоциональной безопасности, кормления по требованию. Поэтому сегодня мы грустим об упущенных возможностях такого опыта матерей и детей тех лет. Это была одна из причин недостатка молока у женщин и раннего докорма, послеродовых маститов. Но в основе такого порядка лежала идея заботы о женщине в послеродовом периоде, которую приходится сегодня с особой настойчивостью внушать и самим женщинам, и ее семье. У наших предков существовала строгая традиция заботы о роженице на первом месяце после родов для восполнения жизненных сил. Современные роженицы уже в роддоме начинают активно включаться не только в уход за ребенком, но и в работу.

От акушерской агрессии к естественным родам

За последние 20 лет акушерство в нашей стране пережило колоссальные трансформации, усовершенстован порядок оказания помощи беременным. Многие методы, в том числе стимуляция окситоцином, анальгезия промедолом, частые ручные обследования в родах, некоторые акушерские пособия в родах, плановая эпизиотомия (разрез промежности во время родов — прим. ред.) были признаны акушерской агрессией и вычеркнуты из стандартов рутинной помощи. Постепенно все роддома перешли на международный стандарт совместного пребывания матери и ребенка и дружественного отношения к грудному вскармливанию, индивидуальных родовых залов. В большинстве родильных домах есть палаты «мягких родов» с домашним интерьером, с возможностью рожать в любой позе, принимать ванну, душ для обезболивания в родах. Последние двадцать лет также стали революционными для популяризации совместных родов — с мужем, с доулой, со своей акушеркой, с мамой.

Как и во многих странах в нашей стране был непродолжительный период избыточных симпатий к оперативным родам, но в последние годы произошла четкая переориентация и у женщин, и у врачебного сообщества на преимущества естественных родов.

С учетом достигнутых максимумов в технологической оснащенности родильных домов для повышения безопасности в теме материнства впереди нас ждет очередной этап — просвещение на государственном уровне женщин и медицинского персонала в вопросах формирования потенциала здоровья у ребенка в условиях современных экологических и информационных реалий, разносторонней подготовки к беременности и родам, послеродовой реабилитации, основанной на стыке фундаментальной, остеопатической, психосоматической и восточной медицины.