Минздрав дифференцировал тарифы ОМС на оплату сопроводительной терапии в онкологии
Минздрав РФ и Федеральный ФОМС дополнили методические рекомендации по оплате медпомощи за счет ОМС – основной федеральный документ, регулирующий особенности расходования страхового бюджета на лечение в регионах в соответствующем году. Спустя полгода действия документа версии-2024 регуляторы уточнили способы оплаты схем сопроводительной терапии при онкологической медпомощи, разбив их на три уровня финансирования.
Сопроводительная терапия в онкологии оплачивается в круглосуточном и дневном стационарах через применение коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) к существующим КСГ. В изначальной версии методрекомендаций на 2024 год было лишь два коэффициента – для дневного и круглосуточного стационаров размером 1,2 и 0,63 соответственно. Теперь же для каждого из видов стационара введено по три КСЛП, и каждый из них распределен по соответствующим схемам сопроводительной терапии – 0,29, 1,12 и 2,67 в дневном стационаре и 0,17, 0,61 и 1,53 – в круглосуточном.
Так, из 12 схем для проведения и оплаты сопроводительной терапии три в Минздраве отнесли к первому уровню оплаты, четыре – ко второму и пять – к наиболее дорогостоящему третьему. Как и прежде, КСЛП в случае проведения сопроводительной лекарственной терапии может быть применен, если такая поддержка предусмотрена клиническими рекомендациями, и только по КСГ в стационарных условиях st19.084-st19.089, st19.094-st19.102, st19.144-st19.162, в условиях дневного стационара – ds19.058-ds19.062, ds19.067-ds19.078, ds19.116-ds19.134.
О том, что вместо двух коэффициентов для оплаты сопроводительной онкотерапии, впервые введенных в 2023 году, к 2024 году может появиться шесть, в ФФОМС и ЦЭККМП Минздрава говорили еще на этапе разработки программы госгарантий – 2024.
О необходимости детализации схем оплаты сопроводительной и поддерживающей терапии онкопациентов просили и сами регионы. В ноябре 2023 года заместитель директора ТФОМС Самарской области Станислав Соколов сообщал, что отсутствие детализированных лекарственных схем приводит к «размытию» границ между случаями, которые компенсируются за счет ОМС, и паллиативной помощью, оплачиваемой за счет регионального бюджета. Тогда чиновник выразил опасения, что клиники могут начать оказывать паллиативную помощь по ОМС. За девять месяцев 2023 года в регионе для оказания сопроводительной терапии провели 1,5 тысячи госпитализаций в круглосуточном стационаре и 2,3 тысячи – в дневном.
Прежде чем Минздрав и ФФОМС выпустили официальные изменения методических рекомендаций – 2024, регионы начали самостоятельно дифференцировать КСЛП на указанную терапию. Например, деление на шесть коэффициентов появилось в тарифном соглашении Московской области в июне 2024 года.