«Азбука Здоровья» Помощь застрахованным

Erid:F7NfYUJCUneLu1CzEHVi

Сегодня у нас в студии начальник управления информационного сопровождения и защиты прав застрахованных регионального филиала ООО «Капитал МС» Елена Мотякина. В программе мы поговорим о том, как компания помогает жителям республики в получении медицинской помощи и разрешении спорных ситуаций с медучреждениями. Елена Дмитриевна, добрый день.
Здравствуйте.
Какова роль страховых компаний в отстаивании прав застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи?
Страховая компания сегодня активный помощник пациента в получении медицинской помощи, а также в разрешении спорных ситуаций, в том числе жалоб. К нам в региональный филиал «Капитал МС» часто поступают обращения от граждан. Специалисты страховой компании проводят квалифицированную консультацию по телефону. Многие вопросы удается решить буквально за несколько минут.
С чем связана большая часть обращений пациентов?
Среди наиболее популярных тем: навязывание платных медицинских услуг при обращении за медицинской помощью по полису ОМС и отказы в бесплатном оказании помощи. Кроме того, жителей Мордовии интересуют сроки ожидания проведения высокотехнологичных диагностических исследований, поскольку нередко в медицинских организациях их предлагают пройти платно. Также страховые компании рассматривают жалобы по поводу ненадлежащего качества оказания и доступности медицинской помощи. По письменному заявлению обратившегося врачи-эксперты проводят экспертизу качества медицинской помощи. В большинстве случаев удается урегулировать споры между медицинской организацией и пациентом в досудебном порядке, в том числе с возмещением личных денежных средств застрахованному, потраченных на медицинские услуги или лекарственные препараты.
Расскажите о каком-нибудь обращении от застрахованного лица
Случаи бывают разные. Расскажу об одной ситуации. Весной текущего года в Филиал ООО Капитал МС в Республике Мордовия обратился отец ребенка. Он рассказал, что они потратили около 500 тыс. рублей на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов для лечения его дочери в отделении реанимации. Страховыми представителями 3 уровня нашей компании была организована экспертиза качества медицинской помощи. Согласно экспертизе – лекарственные препараты были назначены на основании стандартов оказания медицинской помощи. Качество оказания медицинской помощи было надлежащее, но лекарственных препаратов, согласно стандартам оказания медицинской помощи, в лечебном учреждении не оказалось. Родственники, действующие в интересах застрахованного лица, по рекомендации лечащих докторов, приобрели необходимые лекарственные препараты. Медицинская организация согласилась с выводами врачей экспертов, и в установленный законодательством срок возместила застрахованному лицу денежные средства.
«Капитал МС» предусматривает исключительно персональный подход в своей работе?
Да, конечно. Внедряемая в здравоохранение пациентоориентированная модель оказания медицинской помощи требует аналогичного подхода и к работе по защите прав и законных интересов пациентов. Сегодня страховые представители «Капитал МС» по телефону консультируют граждан по вопросам организации и получения медицинской помощи по полису ОМС, индивидуально информируют застрахованных о прохождении диспансеризации, проводят оценку показателей групп состояния здоровья лиц, прошедших диспансеризацию, полноты и качества диспансерного наблюдения, а также выясняют, насколько пациенты привержены к назначенному врачом лечению. При необходимости мы приглашаем клиента в офис и также проговариваем все вопросы.
Какова роль страховых представителей в организации и проведении всеобщей диспансеризации?
Страховые представители «Капитал МС» играют ключевую роль в привлечении населения для прохождения диспансеризации. Именно они регулярно приглашают в поликлинику своих застрахованных, подлежащих диспансеризации. Мы используем различные методы. Это может быть телефонный звонок, либо смс-сообщение, либо письмо. Страховой представитель также может позвонить застрахованному, который уже прошел диспансеризацию, чтобы оценить удовлетворенность проведенными профилактическими мероприятиями и для выявления проблем организационного характера. Если граждане указывают на недочеты в организации диспансеризации в той или иной поликлинике, страховая компания должна совместно с медицинской организацией отработать все замечания и принять необходимые меры по их устранению. Если Вы застрахованы в компании «Капитал Медицинское страхование» и у Вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в наш региональный офис по адресу: г. Саранск, ул. Коммунистическая, д. 54. Телефон контакт-центра — 37-37-17. Телефон «горячей линии» (круглосуточно) — 8-800-100-81-02.
Позаботьтесь о своем здоровье! Ведь здоровье – это ваш капитал!
Помните о Ваших правах и будьте здоровы!

Реклама. ООО » Капитал Медицинское страхование».