События недели: обезболивание для онкобольных, акцизы на сигареты и налог на зарубежный отдых

ПОЛНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ С января 2017 года объем анальгетиков увеличивается, что позволит пациентам хосписов и онкологических центров получать полное обезболивание. В Министерстве здравоохранения пояснили, что нормативы потребности сформированы по итогам статистических исследований и с учетом экспертного мнения врачей. В целом объем препаратов увеличился, а перечень изменился. Например, исключены кокаин, кодеин и некоторые другие средства, которые уже давно в России не используются и даже не производятся. И включены такие анальгетики, как бупренорфин и дигидрокодеин. Также в документе отдельным блоком прописаны нормативы по обезболивающим для поликлиник. По данным Минздрава, новые нормативы предусматривают расширение количества профильных коек, обеспечивающихся наркотическими средствами для детей. В России больше 287 тыс. неизлечимо больных детей, которым рано или поздно, но потребуется паллиативная помощь. По мнению многих экспертов в области медицины, главврачи поликлиник и больниц по-прежнему предпочитают не связываться с наркотическими препаратами из-за бюрократизма и страха ответственности. Так, например, после смерти пациента наркотические анальгетики передаются в медицинское учреждение, которое его выписало. Поэтому, чтобы получить лицензию, учреждение должно организовать специальную комнату для хранения наркотиков с определенной толщиной стен, купить сейф, получить разрешение в Роспотребнадзоре, в пожарной охране, в МВД, заключить договор с компанией, занимающейся утилизацией наркотических средств с истекшим сроком годности, а потом вести строгую отчетность. При этом медучреждение постоянно будут навещать и проверять контролирующие органы. В случае каких-либо нарушений медперсоналу грозит уголовная ответственность. Специалисты утверждают, что по новым нормативам пациент может получить дозу, необходимую для полного обезболивания. Однако еще ни одна клиника не использовала даже те возможности, которые были заложены в прежних нормативах. С одной стороны, с новой инициативой появится больше прав как у врачей, так и у пациентов. Вообще врач не имеет права давать препарат, он может его назначить. И пока пациент в стационаре, он получает все назначенные врачом средства. Как только он выходит из стационара, то попадает под контроль участковых врачей и врачей районных больниц и онкодиспансеров. Там возникает сложность. Эксперты предполагают, что инициатива коснется поликлинических, амбулаторных учреждений, онкодиспансеров. Если заявленная Минздравом информация будет воплощена в жизнь, возможно, и стационары будут получать больше необходимых препаратов. Достаточный объем анальгетиков – это серьезное облегчение для пациентов. Это никак не изменит продолжительность жизни, но качество жизни заметно улучшится, считают специалисты. Вообще до сих пор главврачи поликлиник и больниц по-прежнему предпочитают не связываться с наркотическими препаратами из-за бюрократизма и страха ответственности. Директор по развитию ЗАО «Казанская фармацевтическая фабрика» Александр Бутусов отметил, что контролирующие органы тщательно отслеживают наркотические и психотропные лекарства, с момента их производства до реализации. Очень много требований к изготовлению препаратов, условиям их хранения. Наркотические субстанции, способ их изготовления проверяют Росздравнадзор, Госнаркоконтроль, ФСКН, МВД, пожарные и другие органы. Этот бизнес настолько «законтролирован», что, медики, действительно, боятся лишний раз выдавать рецепты на получение таких препаратов. Медицинские препараты строгого учета выдаются по рецепту, который тщательно проверяется. Проверяется он и в момент покупки лекарства. От подделок такие рецепты защищены как специальным бланком, так и несколькими печатями. Контрольный телефонный звонок в медучреждение, выдавшее рецепт, в момент покупки аптечного препарата строгой отчетности — обычное дело. Одним словом, подобные наркотические лекарства просто так не купить, и далеко не каждый врач имеет полномочия выписать рецепт на аптечный препарат строгой отчетности. По словам Александра Бутусова, на состав лекарства, содержащее определенные вещества, также дается разрешение. В своей работе эксперт столкнулся с множеством проверок, когда фирма выпускала корвалол на основе фенебарбитала. Он включен в перечень наркотических средств, психотропных веществ, подлежащих контролю в нашей стране. В целом инициатива с расширением списка анальгетиков нужна, как для онкобольных, так и для их родственников. Что касается увеличения количества профильных коек, обеспечивающихся наркотическими средствами для детей, не понятно, как это будет реализовано. Возможно, за счет сокращения койко-мест в других отделениях, предположил эксперт. ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ АКЦИЗА После ввода акцизов на никотинсодержащую жидкость в новом году курить обычные сигареты станет выгоднее. Уже через три месяца одноразовые электронные сигареты могут подорожать на 40 рублей, а стоимость 30-миллилитрового флакона жидкости для многоразовых электронных устройств подскочит в два-три раза — почти до тысячи рублей. Такой прогноз дают крупнейшие ритейлеры в случае, если намерения Минфина ввести акцизы для данного вида продукции будут реализованы в 2017 году. Потребители такой ценник не потянут, считают эксперты, и снова возьмутся за обычные сигареты. О намерениях Минфина стало известно из проекта «Основные направления налоговой политики на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов», который уже вызвал бурную реакцию у производителей сигарет и производителей безалкогольного пива. Сейчас документ проходит стадию межведомственного согласования. Шесть ведущих продавцов и дистрибьюторов электронных сигарет («Вардекс», «Понс», «Бабилон» и др.) обратились к министру финансов Антону Силуанову. В своем письме предприниматели обозначили конфликтные моменты, которые возникнут в случае взимания акцизов с одноразовых сигарет и никотинсодержащей жидкости уже в следующем году. Так, рост стоимости никотинсодержащих жидкостей станет препятствием к использованию электронных сигарет в качестве альтернативы обычным сигаретам и средства для сокращения потребления табака, что, в конечном счете, скажется на здоровье жителей России, считают ритейлеры и поставщики. Они также утверждают, что новые акцизы - удар по легальному бизнесу, так как добропорядочные производители и дистрибуторы не смогут конкурировать с «теневыми» игроками. Это значит, что легальный бизнес покинет рынок, а на смену добросовестным производителям и продавцам придут торговцы, не заботящиеся о качестве и безопасности продукции и об уплате налогов. На сегодняшний момент свыше 75% электронных сигарет и жидкостей к ним находится в тени – ввозится в Россию и продается без уплаты налогов. Еще один довод, который приводят продавцы и дистрибьюторы данной продукции: после нововведений пострадает бюджет. Сокращение рентабельности бизнеса неминуемо повлечет за собой прекращение коммерческой деятельности легальными участниками рынка. Это, в свою очередь, снизит налоговые платежи, приведет к сокращению рабочих мест. Ну и самый главный аргумент - акцизы ударят по потребителям. Так, вследствие высокой стоимости легальной продукции рынок наводнит фальсификат. Недобросовестные производители не будут указывать, что продающаяся жидкость содержит никотин. Либо будут продавать безникотиновую жидкость и отдельно – никотин для самостоятельного приготовления смеси. Сейчас множество сайтов и интернет-магазинов, предлагающих купить ингредиенты для приготовления никотинсодержащей жидкости («самозамеса»), в том числе сам никотин. Между тем самостоятельное приготовление жидкости для электронных испарителей может привести к тяжелым последствиям для здоровья и даже жизни курильщика, предупреждают бизнесмены. Во-первых, есть опасность передозировки никотином, во-вторых, появляется риск попадания вещества на кожные покровы и слизистые оболочки. Участники российского рынка электронных систем доставки никотина призывают Министерство финансов подходить к регулированию рынка электронных сигарет более последовательно и продумано. Так они предлагают, чтобы до введения акциза необходимо создать нормативную базу, регулирующую рынок электронных сигарет в части качества и безопасности продукции. По их мнению, важно привлечь производителей, дистрибьюторов, представителей розничных сетей к обсуждению и разработке нормативной базы, регулирующей рынок электронных сигарет и жидкостей к ним. Также, по мнению ритейлеров, необходимо усилить меры по выявлению и борьбе с производством и продажей продукции, не отвечающей выработанным требованиям к качеству и безопасности. А сделать это нужно для того, чтобы обеспечить поступления в бюджет и не допустить массового сокращения легального рынка и роста незаконного оборота. Вообще о введение акцизов на табачную продукцию говорят с начала это месяца. Так, 2 октября министр финансов России Антон Силуанов сообщил, что ежегодное повышение акцизных сборов на табачную продукцию в следующие три года составит десять процентов. За этот период ведомство намерено привлечь в бюджет 243 миллиарда рублей. В 2017 году увеличение акцизов на табак принесет 35 миллиардов, в 2018 - 82 миллиарда, в 2019 - 126 миллиардов. Стоимость пачки сигарет в 2017 году увеличится на 10-20 рублей, если Минфин реализует свою идею индексировать акцизные сборы на табачную продукцию в следующие три года. Тем не менее фальсифицированной табачной продукции меньше не становится. Продажи нелегальных сигарет в России выросли на 114%. Таковы данные компании Nielsen, которая провела очередное исследование распространения нелегальной табачной продукции в стране. Исследователи проанализировали свыше 15 000 пустых сигаретных пачек, собранных в 89 городах в разных регионах (за исключением Крыма и республик Северного Кавказа) в июне-июле 2016 года. Так, доля табачной продукции незаконного происхождения в России достигла рекордных значений. По данным исследования, больше трети пачек сигарет, не предназначенных для продажи в России, маркировано белорусскими акцизными марками (38,4%). Двукратный рост нелегальной продукции также обусловлен распространением сигарет из Киргизии и Казахстана, увеличением доли контрафакта (подделок известных брендов) и появлением сигарет не установленного происхождения. По словам директора по корпоративным отношениям «БАТ Россия» Александра Лютого, «Всемирная организация здравоохранения в последнем докладе об электронных никотиносодержащих устройствах говорит об электронных сигаретах как о более безопасной альтернативе традиционному курению. Мы разделяем взгляды ВОЗ и считаем, что излишние ограничительные меры, препятствующие разработке инноваций или их использованию взрослыми потребителями, остановят развитие новых видов продукции и ограничат доступ потребителя к информации о такой продукции», - сказал эксперт. Александр Лютый считает, что если приравнять электронные сигареты к табачной продукции, то это сделает их менее доступными для курильщиков. Этот никак не сочетается с заботой о здоровье населения. По его мнению, «доля нелегальной табачной продукции в России достигла самого высокого уровня за последние десять лет. Цена российских сигарет росла вслед за акцизами быстрее, чем доходы потребителей. В результате легальная продукция стала не по карману многим россиянам, и они начали искать более дешевую альтернативу». По словам эксперта, табачная продукция в России стоит уже в 2-3 раза дороже, чем в соседних странах. В отсутствии таможенных границ более дешевые белорусские и киргизские сигареты вытесняют с российского рынка отечественную табачную продукцию. «На нелегальные сигареты приходится уже 4% российского рынка. В масштабах страны это огромные цифры – более 10 миллиардов сигарет в год. Такое количество подакцизной продукции принесло бы в государственную казну около 23,5 млрд рублей налогов (акцизы и НДС)», - говорит Александр Лютый. КУРОРТНЫЙ НАЛОГ Крымское отделение Российского союза туриндустрии (РСТ) предложило ввести налог для граждан, отправляющихся отдыхать за рубеж, сообщает пресс-служба отделения. вторы предложения считают, что такой налог нужно внедрить вместо планируемого властями курортного сбора, который хотят взимать с путешествующих по России граждан. По мнению экспертов, из-за данной пошлины подорожают путевки, что негативно скажется на внутреннем турпотоке, так как расходы отдыхающих увеличатся. В случае введения налога на выезд дополнительная финансовая нагрузка на россиян будет незначительной, уверены представители РСТ. А государство в этом случае получит новый финансовый источник для поддержки рынка внутренних путешествий, отмечают они. Специалисты не уточнили, какую сумму, по их мнению, следует взимать с туристов. С соответствующими предложениями региональное отделение союза обратилось в Ростуризм, в министерство курортов Крыма и в головной офис РСТ. В сентябре президент России Владимир Путин поручил правительству ввести в стране курортный сбор. Это распоряжение чиновники должны выполнить до 1 марта 2017 года. Предполагается, что доходы от нового налога будут направлены на развитие санаторно-курортного комплекса. По словам директора агентства путешествий «Роза Мира» Юлии Винниковой, курортный налог в том или ином виде действуют в разных странах, например, на европейских курортах, в ОАЭ. Собирается он с туристов при заезде в отель. Как правило, курортный сбор – это фиксированная плата. Существует также туристический налог, к примеру, в Объединенных Арабских Эмиратах. Зависит он уже от звездности отеля. Курортный сбор действует и на территории России. Если Вы приезжаете в санатории Марийской республики, которые расположены в заповедной зоне, то тоже должны будете заплатить определенную сумму. Что касается инициативы по введению налога на зарубежный отдых, то это один способов привлечения финансовых средств на развитие местной туристической инфраструктуры. В последнее время во многих сферах деятельности Россия активно переходит на импортозамещени, и туризм не исключение. Именно поэтому сейчас государство так активно развивает местный туризм, а на это нужны деньги. Вообще наша страна в плане разнообразия видов отдыха самодостаточна. Есть пляжный отдых, множество культурных, исторических мест, объектов паломничества и активного туризма. Идея курортного сбора не нова, курортный посуточный сбор существовал в России в период с 1991 по 2004 год. Тем не менее, с 2017 года в некоторых российских регионах (Ставропольский край, Крым, Севастополь, Алтай, Кубань и др.) в экспериментальном режиме курортный сбор уже будет взиматься с туристов, рассказала Юлия Винникова. Ольга БОЗИНА Фото: Большой Ростов, РИА Новости, Вести.Ru, Коммерсантъ, Meduza, Нано Футур, islam.ru