Аспирин давно и широко применяется как в общей практике, так и в кардиологии. Однако в доказательной базе некоторых профилактических и терапевтических стратегий с его применением по-прежнему есть серьёзные пробелы.

Аспирин массово применяют как профилактическое средство, защищающее от сердечного приступа или инсульта. Но теперь врачи советуют не делать этого — особенно людям старше 70 лет.

В США опубликованы обновлённые (предыдущему варианту документа около 6 лет) рекомендации по применению аспирина. Эксперты Целевой группы профилактических служб Соединённых Штатов (United States Preventive Services Task Force) предостерегают пожилых людей от его использования для первичной профилактики.

«Это опасно — в частности, повышенным риском внутреннего кровотечения, — говорит доктор Джон Вонг (John Wong), член Целевой группы. — И эта опасность выше, чем мы считали в 2016 году».

Первичная профилактика — речь о пациентах, у которых никогда не было сердечного приступа или инсульта и у которых нет сердечных заболеваний (высокое кровяное давление или гипертония не считаются сердечными заболеваниями). Именно эта группа людей находится в центре внимания Целевой группы. Те, кто принимает аспирин для вторичной профилактики — потому что у них уже был сердечный приступ, инсульт или перенесённое хирургическое вмешательство, стентирование или шунтирование, — живут с более высоким риском повторных сердечно-сосудистых событий, и аспирин может оставаться частью лечения таких пациентов.

Для взрослых в возрасте от 40 до 59 лет польза ежедневного приёма аспирина будет небольшой, заявляют эксперты. Ежедневный приём оправдан, если существует более чем десятипроцентный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующего десятилетия. И такое решение должно быть индивидуальным (не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу).

Аспирин для профилактики — ещё в 2016 году это считалось работающим решением. Что изменилось за шесть лет? В 2018 году опубликованы результаты трёх проведённых по всем правилам клинических исследований с участием 47 000 человек, которые и выявили неоправданно высокие риски осложнений после приёма аспирина.

«Вред превысил пользу», — комментирует доктор Вонг.

Аспирин теряет позиции и на фоне более эффективных решений в деле предотвращения сердечных приступов и инсультов. Появились новые лекарства для нормализации кровяного давления, статины для снижения уровня холестерина, люди стали меньше курить.

Впрочем, как и в прошлых наших публикациях на тему аспирина, стоит сказать о «белых пятнах», требующих внимания учёных и практикующих врачей. Например, неясно, стоит ли прекращать приём лекарства тем пациентам, которые начали его пить ранее. Есть вероятность того, что отмена приёма тоже может быть опасна.

Нужно больше исследований: например, не так давно говорилось о том, что аспирин помогает бороться с колоректальным раком. Но это не точно.

«Мы больше не уверены, что аспирин приносит пользу при колоректальном раке, — говорит доктор Вонг. — У нас недостаточно доказательств. Мы призываем провести дополнительные исследования».